Тромбоз верхней полой вены диагностика

Тромбоз верхней полой вены (синдром) – причины, симптомы, лечение

Тромбоз верхней полой вены диагностика

Синдромом верхней полой вены называют резкое затруднение или полное прекращение кровотока в соответствующем месте. Впервые (в 1754 году) это заболевание описал Гунтер.

С течением времени данная патология была более детально и подробно описана с клинической и патологоанатомической точки зрения.

Однако все эти исследования носили только лишь академический характер, так как всё лечение сводилось лишь к назначению и приему только лекарственных препаратов, которые не давали эффективного результата.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Литературные источники красноречиво свидетельствуют о том, что непроходимость кровеносных сосудов встречается гораздо чаще, чем это ранее предполагалось специалистами в области медицины.

Данная патология не всегда правильно распознаётся – этот факт обусловлен чрезвычайно редкой практикой врачей и отсутствием специфичных признаков. Характерное проявление заболевания чаще всего возникает уже на том этапе, когда необходимо принимать экстренные меры лечения или терапии.

Анатомия

Перед тем, как рассказать о причинах заболевания, его течении, степени тяжести и диагностике, необходимо выяснить, в первую очередь, что собой представляет полая вена.

По своей сути, это достаточно тонкостенный сосуд, расположенный  в  средостении и находящийся в непосредственной близости к достаточно плотно прилегающим друг к другу структур, таких как, бронхи, а также непосредственно сама грудная клетка.

Верхняя полая вена находится в окружении с цепочками и связками лимфатических узлов, которые сопровождают ее на всей ее протяженности.

Основная функция, которую выполняет этот тонкостенный сосуд – сбор непосредственно всей крови от шейной части и головы, а также грудной клетки и верхних конечностей. Функция компенсирования в случае внезапного нарушения проходимости всего сосуда принадлежит анастомозам, которые связывают между собой оба бассейна венозных сосудов.

Непарная вена представляет собой один из таких анастомозов. Тем не менее, несмотря на большое количество коллатералей, они в своей совокупности не могут в полной степени компенсировать кровоток в верхней полой вене. Именно по этой причине патология отличается высоким давлением (около 200-500 мм водного столба).

Причины

Основными причинами, на фоне которых чаще всего и развивается данная патология, являются следующие факторы:

  • злокачественное образование, которое по мере своего развития и распространения начинает прорастать в стенки полой вены.
  • образование тромботических масс и, как следствие, развитие непосредственно самого тромба.
  • сдавление с внешней стороны.

Таким образом, все вышеперечисленные факторы можно сгруппировать и объединить в одну общую причину образования данного синдрома.

Тромбоз верхней полой вены представляет собой любой патологический процесс, который в своем развитии способствует увеличению объема тканей средостения или уменьшение венозного просвета, может являться основным фактором, благодаря которому и развивается тромбоз вены.

Статистические данные в области медицины красноречиво свидетельствуют о том, что основной причиной развития этого патологического процесса является онкологическое заболевание – чаще всего рак лёгкого. Практически в 80% случаев данная патология развивалась на фоне поражения правой его части.

Помимо этого, существуют также и менее распространенные причины образования синдрома. Так, например, даже длительное нахождение катетера в русле венозного сосуда может спровоцировать развитие данной патологии.

Симптомы тромбоза верхней полой вены

Самые первые признаки патологического процесса не отличаются особой специфичностью и характерностью. Наиболее типичные симптомы отмечаются лишь в редких случаях.

Патология не отличается спонтанным возникновением и характерным проявлением симптоматики. Так, примерно две третьи больных пациентов сначала жалуются на проявление отечности в области лица и шеи, одышку в состоянии покоя, необоснованный кашель и затруднительное дыхание.

Вследствие этих факторов и на их фоне возникает проблематичность сна, так как с течением времени тяжесть всех вышеперечисленных симптомов только усиливается и приносит больному существенные осложнения.

Менее распространенная симптоматика отличается следующими признаками: наблюдается характерное свистящее дыхание, которое красноречиво свидетельствует об отекшей гортани и вероятности возникновения непроходимости дыхательных путей. Повышенное давление в венозных сосудах может привести к более тяжелым последствиям, таким как, например, отек мозга со всеми соответствующими симптомами и результатами.

В этом случае образуется заметное переполнение кровью, вследствие которого возникает отечность в области лица и шеи. При этом кожные покровы в области локализации приобретают синеватый оттенок и характерное расширение периферийных сосудов, которое заметно даже невооруженным взглядом.

В крайне редких случаях, что характерно для стремительного развития закупорки верхней вены, может существенно увеличиться внутричерепное давление, а также развиться отек головного мозга, а также тромбоз сосудов головного мозга и даже развиться геморрагический инсульт, что, в свою очередь, приводит к неблагоприятным результатам.

Диагностика

Основные методы, которые помогают диагностировать синдром верхней полой, представлены магнитно-резонансной томографией, компьютерной диагностикой и флебографией. Помимо этого, существуют еще и некоторые инструментальные способы, позволяющие выявить и определить локализацию тромба.

Такие инновационные методы как компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют более точно и детально определить местоположение патологии, а также характер ее происхождения и протяженность обструкции вены.

Благодаря всем вышеперечисленным методам специалистам в области медицины удается четко локализовать расположение опухоли и осуществить относительно безопасный забор материала, который впоследствии необходим для определения морфологической структуры новообразования.

Компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют выявить размеры опухоли и ее отношение к соседствующим структурам, которые расположены в грудной клетке и средостении

Лечение

Причины развития тромбоза и интенсивность его распространения обусловливают оптимальный подбор терапии. К сожалению, в своем подавляющем большинстве случаев синдром успевает полностью развиваться еще до окончательной постановки диагноза.

Для того, чтобы эффективно подобрать лекарственные препараты и разработать оптимальную терапию необходимо определить первоначальную причину, которая поспособствовала развитию данной патологии.

При тяжелом состоянии процесса при возникновении угрозы жизни пациента лечение необходимо начать без окончательной постановки диагноза. В основном, все проводимые лечебные либо терапевтические мероприятия направлены на уничтожение основных симптомов и признаков.

По статистике, в половине случаев образование патологического процесса обусловлено течением вполне излечимого заболевания. Главное – своевременно определить его и грамотно начать лечение.

Медикаменты
  • тромбоз верхней полой вены эффективно лечится благодаря лекарственной терапии антикоагулянтами либо фибринолитическими медикаментозными препаратами;
  • подобные лекарственные средства назначают лишь в том случае, если во время процедуры флебографии был обнаружен непосредственно сам тромбоз или не наблюдается должная эффективность от осуществляемых мероприятий.
ХирургияНаиболее эффективным и действенным оперативным методом лечения сдавленной вены злокачественным образованием или фиброзом средостения будет осуществление чрескожной эндоваскулярной баллонной ангио-пластики с одновременной установкой специализированного стента на месте сужения просвета вены.

Прогноз

Конечный исход заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, основное значение принадлежит непосредственно первичным причинам, которые поспособствовали развитию патологического процесса в организме человека. Кроме того, возможности и эффективности грамотного лечения основного заболевания принадлежит существенное значение.

Устранение непосредственно самой причины патологии приводит к купированию основных проявлений. Острое течение тромбоза вены может привести к летальному исходу.

Патологический процесс, которому поспособствовало исключительно злокачественное образование, скорее всего, будет иметь неблагоприятный прогноз. В любом случае, очень важно обратить внимание на состояние человека, своевременно определить первичные признаки тромбоза и обратиться к врачу.

Далее следует диагностика, благодаря которой возможно определить причину возникновения патологического процесса и уже в зависимости от этого назначается соответствующее лечение.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-verhnej-poloj-veny.html

Тромбозы в системе верхней полой вены

Тромбоз верхней полой вены диагностика

Тромбозы системы верхней полой вены составляют всего 1,3-1,7% от локализации всех венозных тромбозов. Однако, они поражают наиболее молодую и трудоспособную часть населения, что заставляет относиться к ним с должным вниманием.

При этом в зависимости от причины развития и протяженности тромботического процесса выделяют болезнь Педжета-Шреттера, синдром Педжета-Шреттера, ятрогенный посткатетеризационный тромбоз подключичной или яремной вены, тромбоз подкожных вен верхних конечностей, синдром верхней полой вены.

3.1 Этиопатогенез заболевания.

Первичный тромбоз в подключичных венах был впервые описан Peget в 1875г. и Schretter в 1884г.

Описав его клинические проявления они впервые высказали предположения о травматическом повреждении подключичной вены как первопричине развития тромбоза.

Данное заболевание развивается у пациентов молодого возраста с хорошо развитой мускулатурой плечевого пояса после выполнения ими длительной или кратковременной, но тяжелой физической работы.

Способствует этому анатомическое строение данной области. Окружающие подключичную вену костные и сухожильно-мышечные образования, а также фиксация вены к 1 ребру создают условия для постоянной травматизации стенки сосуда и его сдавления во время движений плечевого пояса.

Степень воздействия на вену окружающих структур во многом зависит от величины канала, в котором расположена подключичная вена. Он значительно уже у гиперстеников. Причиной сужения промежутка между ключицей и первым ребром может явиться мышечная гиперплазия у спортсменов или у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Постоянное перерастяжение стенки вены и ее компрессия приводят к расстройству кровообращения в сосудах венозной стенки, надрывам интимы с последующим наложением тромботических масс, соединительнотканной трансформации стенки вены, гипертрофии и ригидности клапана, расположенного в терминальном отделе подключичной вены, а следовательно – к формированию стеноза. Стеноз обусловливает замедление кровотока и турбулентный его характер, что при соответствующих изменениях системы гемостаза ведет к развитию тромбоза. Возникнув в зоне стеноза, тромбоз распространяется в дистальном направлении, но практически никогда не переходит на безымянную вену. Этому препятствуют интенсивный поток крови из яремной вены и благоприятные условия (влияние гравитационного фактора) для кровотока по безымянной и верхней полой венам.

Одной из причин тромбоза венозных магистралей верхних конечностей может служить их позиционное сдавление.

Последнее наблюдается при длительном «нефизиологическом» положении руки (она закинута за голову во время глубокого сна, вызванного или неумеренным употреблением алкоголя или приемом седативных препаратов).

Аналогичный эффект может оказать «любовное опьянение», когда компрессия вен объясняется положением головы женщины (так называемая «рука любовника»).

Синдром Педжета-Шреттера.

Острый тромбоз, обусловленный онкологическим процессом или компрессией подключичной вены в результате образования обширной костной мозоли или ложного сустава (вследствие перелома первого ребра или ключицы), принято называть синдромом Педжета-Шреттера. Почти у 70% больных отек верхней конечности, развивающийся после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы, наряду с лимфостазом обусловлен и тромбозом венозных магистралей.

Тромбоз подключичной вены может осложнить течение периферического рака легких (рак Пенкоста). Бластомотозный процесс при этом распространяется на париетальную плевру и сосудистый пучок.

Посткатетеризационный тромбоз венозных магистралей развивается не только в связи с механической травмой сосудистой стенки, но и в связи с химическим или бактериальным ее повреждением. На месте десквамации эндотелия создаются условия, благоприятствующие тромбообразованию.

Чаще всего тромбоз возникает при длительном стоянии катетера при парентеральном питании, химиотерапии, инвазивном мониторинге показателей центральной гемодинамики и т.д.

Использование катетеров со специальным силиконовым покрытием (или другим) позволяет уменьшить частоту тромботических осложнений, но полностью их не устраняет.

Тромбоз подкожных вен верхних конечностей возникает как правило после внутривенных манипуляций (венепункция, катетеризация) и причины его развития идентичны посткатетеризационным тромбозам венозных магистралей.

Тромбоз или синдром верхней полой вены чаще всего развивается вследствие наличия у пациента внутригрудного неопластического процесса. Именно злокачественные новообразования (как первичные, так и метастатические) обусловливают развитие синдрома верхней полой вены.

Примерно в половине случаев его причиной становится центральный рак правого легкого. Это объясняется непосредственной близостью верхней полой вены и правого главного бронха, а также запоздалой диагностикой этого новообразования.

На втором месте стоят опухоли средостения и метастатические поражения лимфатических узлов.

3.2. Клиника и диагностика острых тромбозов.

Развитие острого тромбоза или синдрома Педжета-Шреттера в первую очередь проявляется наличием отека верхней конечности с переходом на соответствующую верхнюю половину грудной клетки. Больных беспокоят тупые боли в руке, сменяющиеся затем чувством тяжести или распирания, повышенной утомляемостью.

При осмотре пациентов можно выявить цианоз кожи пораженной конечности, усиление рисунка подкожных вен на плече и надплечье. Отечность верхней конечности обычно сопровождается сглаженностью над- и подключичной ямок. При пальпации ткани конечности напряжены, определяется болезненность в подмышечной ямке и по ходу сосудистого пучка на плече.

Пульсация артерий сохранена, но из-за отека может быть ослаблена.

Посткатетеризационный тромбоз подключичной вены проявляется сходными клиническими симптомами, которые однако менее выражены из-за горизонтального положения больных.

Однако, наличие инородного тела в сосудистом русле довольно часто обусловливает присоединение симптомов тромбоза внутренней яремной вены, что проявляется появлением болей в соответствующей половине шеи по ходу кивательной мышцы, отеком половины лица.

Тромбоз подкожных вен верхних конечностей протекает с яркими признаками воспаления венозной стенки и окружающих тканей. Пациент предъявляет жалобы на боли по ходу плотного болезненного шнуровидного тяжа, гиперемию кожи над ним, боли усиливаются при сгибании руки.

Описанная симптоматика в сочетании с анамнезом (наличие венепункции или катетеризации) не оставляет никакого сомнения в характере заболевания. Однако, его необходимо дифференцировать от лимфангоита, для которого также характерно наличие полосы гиперемии.

Но при осмотре у пациентов с лимфангоитом отсутствует воспалительный инфильтрат по ходу вен и можно обнаружить входные ворота инфекции.

Синдром верхней полой вены характеризуется отеком лица, шеи и обеих рук. Отек максимально выражен утром и немного уменьшается днем, когда больной пребывает в вертикальном положении. Отмечается цианоз лица и верхней половины туловища.

У пациентов значительно расширяются подкожные вены в области груди, иногда на туловище возникают телеангиоэктазии. Часть пациентов жалуется на давящие боли за грудиной. Нередко пациентов беспокоят чувство распирания в голове, головные боли, быстрая утомляемость.

Все эти симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед.

Инструментальная диагностика необходима для уточнения диагноза, определения локализации и распространенности тромбоза, выяснения его причины. В качестве метода скрининга следует использовать ультразвуковое сканирование – УЗДГ.

С целью выяснения причины окклюзионного поражения вен целесообразно выполнение рентгенографии шейного отдела позвоночника для обнаружения добавочных шейных ребер, рентгенографии легких.

При сомнительных данных можно прибегнуть к компьютерной томографии или использовать метод ядерного магнитного резонанса.

Основным способом диагностики остается флебография, которая позволяет установить характер и распространенность поражения. Однако, ее целесообразно выполнять лишь тогда, когда больному планируется проведение активного лечения – оперативного вмешательства или тромболитической терапии.



Источник: https://infopedia.su/18x11261.html

Синдром верхней полой вены: симптомы, диагностика, лечение, тромбоз верхней полой вены

Тромбоз верхней полой вены диагностика

Клиническая картина синдрома верхней полой вены (СВПВ) очень показательна при выраженном блоке венозного оттока.

Как правило, главный признак — выраженная отёчность головы и шеи с синюшным оттенком за счёт просвечивания через кожу «тёмной» венозной крови. Шея настолько сильно отекает, что её почти нет.

Набрякшие веки и раздутые губы, на лице и шее контурируются и выбухают расширенные вены. Руки отекают несильно, поскольку сокращения мышц «выдавливают» кровь из мелких вен в центровой сосуд.

Пациент жалуется на головные боли и шум в голове, что объясняется отёком. Давление в головном мозге у ранее здорового человека должно оставаться в норме, за этим следит специфический гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

У пожилых людей, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете функция ГЭБ страдает, поэтому внутричерепное давление может повыситься.

Проявляется это и скачками артериального давления — кризами, и потерей сознания, и сонливостью, и судорогами.

Может определяться небольшая отёчность передней грудной стенки в верхних отделах — надключичной и подключичной областях. Небольшой диффузный отёк называют пастозностью, при ней надавливание на кожу оставляет небольшое вдавление.

Отекают ые связки, и голос меняется на негритянский тембр — как бы «толстый» и осиплый. Из-за застоя в лёгких возникают кашель, одышка. За счёт отёка глотки и пищевода беспокоит ощущение нарушения проходимости твёрдой пищи — дисфагия.

Возникает чувство распирания груди изнутри.

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого.

Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз.

Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе.

Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния.

Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома.

Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли.

Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок.

Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь.

Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы.

Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы.

При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса.

Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы.

Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Вторичные раковые образования в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что способно нарушить проходимость вены. Через стенку вены прорастает опухоль средостения, что характерно для крайне агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака лёгкого.

К опухолевому поражению может присоединиться венозный тромбоз, который возникает даже без опухолевого поражения средостения. К примеру, чрезвычайно способствуют повышенной свёртываемости крови злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников.

Всё это — опухоль, тромб, метастазы в лимфатических узлах нарушают отток крови, вызывая венозный застой с отёком.

Диагностика синдрома верхней полой вены

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного.

Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования. Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии.

Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Необходимо выяснить, чем вызван синдром, и только тогда его лечить. О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование кусочка опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака.

Исключения из этого незыблемого правила есть и тяжёлые проявления синдрома верхней полой вены в их числе, тогда лечение проводится по жизненным показаниям до получения клеточного анализа.

Тем не менее, в специализированных клиниках сегодня есть возможность срочно верифицировать — получить морфологическое подтверждение рака.

Всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки с послойной томографией средостения, но лучше сделать компьютерную томографию. Исследования помогают сориентироваться с последующей диагностикой — где делать пункцию или брать биопсию.

При подозрении на рак лёгкого выполняется исследование мокроты на клетки рака, биопсия при бронхоскопии, возможна пункционная биопсия средостенного лимфатического узла, эндоскопическое исследование средостения, при подозрении на злокачественную лимфому берут пункцию из подвздошной кости или грудины.

Получение гистологического материала начинают с простой диагностической методики, при неудаче обращаются к более сложной. Просто разобраться с диагнозом, если есть другие визуальные опухоли или увеличенные периферические лимфоузлы, откуда можно взять клетки для микроскопического исследования.

Без понимания, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены невозможно подобрать оптимальное лечение, хотя в крайне тяжёлых случаях, когда под угрозой жизнь и промедление смерти подобно, вводят химиопрепараты широкого спектра, действующие на все возможные причины СВПВ.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь.

Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться.

В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно.

Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба Европейской клиники удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/sindrom

Синдром верхней полой вены: симптомы, причины, диагностика

Тромбоз верхней полой вены диагностика

В ритме современной жизнедеятельности все чаще встречаются заболевания, которые негативно сказываются на работе кровеносной системы. Иногда они могут даже угрожать жизни человека. Примером таких болезней является синдром верхней полой вены.

Несмотря на то, что данный недуг относится к группе хорошо изученных, число страдающих им людей не становится меньше.

Болезнь крайне коварна. Часто за ее симптомами скрываются более серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.

Где располагается

Располагается в районе от головы к правому предсердию. Это достаточно короткий сосуд.

Функция заключается в том, что она собирает всю кровь, насыщенную углекислым газом от головы, шеи, рук и легких.

В поперечном сечении данный сосуд размером около 2 см, толщина стенок незначительная. Положение практически вертикальное.

Спереди есть вилочковая железа, а сзади в нее открывается непарная вена.

Что такое тромбоз верхней полой вены

Известен медицинской науке еще с 1754 г. Первое описание данного серьезного заболевания принадлежит Гунтеру.

Тромбоз подразумевает полное или частичное прекращение кровотока в том или ином сосуде. Следовательно, на фоне сосудистой непроходимости возникает проблема оттока крови от головы, а также конечностей.

Степень опасности заболевания тесно связана со скоростью его развития. Если тромбоз развивается быстро, то вероятность неблагоприятного исхода значительно выше, чем при медленном прогрессировании.

Это связано с тем, что в первом случае не успевают сформироваться обходные ветки кровеносных сосудов.

Стоит отметить, что данный синдром является сигналом о наличии более серьезных патологий.

Сдавление может происходить из-за наличия злокачественных опухолей в организме человека.

Чем опасно

Несвоевременное лечение или отказ от него может нести крайне негативные последствия за собой.

Закупорка провоцирует развитие отека верхней части тела. Это может повлечь за собой ухудшение зрения, слуха.

Возникают слуховые галлюцинации, повышается слезоточивость глаз. Иногда отмечается значительное ухудшение зрения и боль в глазах.

Недостаточная скорость и интенсивность кровотока, которая возникает из-за плохой проходимости сосуда, провоцирует начало патологических изменений в головном мозге человека. Они связаны с недостаточным кислородным питанием органа.

Это может провоцировать возникновение инсультов.

Причины сдавливания

Согласно медицинской статистике практически 2/3 всех случаев патологии спровоцированы наличие злокачественной опухоли.

Онкологические патологии, провоцирующие тромбоз, проявляются в таких органах как:

  • легкие;
  • молочные железы;
  • средостение;
  • лимфатические узлы.

Помимо раковых новообразований причинами могут стать:

  • наличие тромба;
  • внешнее сдавление вены;
  • воспаление тимуса (часто гнойное);
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • заболевания щитовидной железы (зоб);
  • гистоплазмоз;
  • воспалительный процесс в пищеводе;
  • воспаление трахеи;
  • силикоз.

Иногда формирование кровяного сгустка может возникнуть из-за ношения кардиостимулятора. Однако такие случаи бывают крайне редко.

Симптомы

Вся симптоматика синдрома связана с тем, что в результате нарушения проходимости сосуда и ухудшения кровотока, повышается артериальное давление.

В настоящее время врачи выделяют 3 основных симптома:

  • отечность;
  • синюшность кожных покровов;
  • видимые расширенные вены.

Эти признаки носят название триады и при их первом появлении необходимо сразу обратиться к врачу.

Также выделяют нарушения работы дыхательной системы и мозга.

Симптомы со стороны дыхательной системы:

  • одышка;
  • затрудненное дыхание (особенно в положении лежа);
  • кашель;
  • болезненность в грудной клетке;
  • свист во время дыхания;
  • частое ощущение недостатка воздуха.

Симптомы со стороны головного мозга:

  • появление обмороков;
  • частые головные боли;
  • повышенная сонливость и усталость;
  • судороги.

Симптомы со стороны кровеносной системы:

  • Значительное повышение кровяного давления;
  • Наличие носовых кровотечений;
  • Появление синяков и внутренних кровотечений.

При быстром темпе развития заболевания у человека может стремительно повышаться внутричерепное давление. Это в свою очередь провоцирует отек головного мозга, в некоторых случаях даже инсульт.

Осложнения при закупорке

Помимо тромбоза верхней полой вены существует синдром нижней полой вены.

Причины его возникновения в большой степени сходны с таковыми у верхнего сосуда. Однако в данном случае будет страдать нижняя часть тела.

Тромбоз нижней полой вены крайне опасен, т.к. он может провоцировать развитие эмболии легких. В результате этой патологии в кровь или лимфу попадают частицы или жидкость.

Часто это приводит к смерти человека.

Закупорка может спровоцировать почечную недостаточность, нарушение работы печени и формирование водянки живота.

Является одним из самых опасных проявлений тромбоза. Поэтому важно своевременно диагностировать данное заболевание и обратится к врачу.

Прогнозы

При своевременной диагностике и быстрому проведению необходимого лечения для больных может быть весьма благоприятный прогноз.

При устранении фактора, мешающего кровотоку, наблюдается значительное уменьшение проявления симптомов осложнений.

Если же лечение и обращение к врачу по каким-либо причинам было отложено, исход может быть крайне неблагоприятным и даже летальным.

Также стоит отметить, что немаловажную роль в успешности лечения является его первопричина.

Если сдавление вызвано злокачественной опухолью, в большей степени благоприятность исхода зависит от эффективности химиотерапии.

Синдром верхней полой вены достаточно распространённое заболевание. Его опасность заключается в том, что не всегда имеющиеся симптомы указывают на истинную проблему. Однако, быстрота начала лечения в этом случае играет решающую роль.

Очень важно внимательно наблюдать за своим здоровьем и при появлении признаков, говорящих о возможности наличия этого заболевания надо сразу обратиться к врачу.

: Особенности верхней полой вены

Источник: https://venaprof.ru/sindrom-verhney-poloy-veny/

Синдром верхней полой вены

Тромбоз верхней полой вены диагностика

Синдром верхней полой вены – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища.

Классическими признаками синдрома верхней полой вены служат: цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель и др. Нередко развиваются общемозговые, глазные, геморрагические проявления.

Диагностический алгоритм может включать проведение рентгенографии ОГК, венокаваграфии, КТ и МРТ грудной клетки, УЗДГ, медиастиноскопии, торакоскопии с биопсией.

При синдроме может быть предпринята эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, тромбэктомия, резекция ВПВ, обходное шунтирование, паллиативное удаление опухоли с целью декомпрессии средостения.

Под синдромом верхней полой вены (СВПВ), или кава-синдромом, понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения.

В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.

Верхняя полая вена (ВПВ) располагается в среднем средостении. Она представляет собой тонкостенный сосуд, окруженный плотными структурами – грудной стенкой, аортой, трахеей, бронхами, цепочкой лимфоузлов. Особенности строения и топографии ВПВ, а также физиологически низкое венозное давление обусловливают легкое возникновение обструкции магистрального сосуда.

Через ВПВ оттекает кровь от головы, шеи, верхнего плечевого пояса и верхних отделов грудной клетки. Верхняя полая вена имеет систему анастомозов, выполняющих компенсаторную функцию при нарушении проходимости ВПВ. Однако венозные коллатерали не могут полностью заменить ВПВ. При синдроме верхней полой вены давление в ее бассейне может достигать 200-500 мм вод. ст.

Синдром верхней полой вены

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз.

В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб. Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены.

На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока.

В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).

Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища.

Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение.

В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.

https://www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0

Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов.

Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов:

  • головной боли
  • шума в голове
  • сонливости
  • судорог
  • спутанности и потери сознания.

В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться:

Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища.

При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование – рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная).

В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).

КТ органов грудной клетки. Резкое сужение просвета верхней полой вены за счет прорастания в нее опухоли средостения с выраженным затруднением оттока венозной крови от головы и верхних конечностей

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.

Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия.

Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.

При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др.

В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения.

Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.

При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/superior-vena-cava-syndrome

БолезньЛечение
Добавить комментарий