Тромбоз ушка правого предсердия причины

Тромбозы сердца — левого желудочка, ушка левого предсердия, митрального клапана и др

Тромбоз ушка правого предсердия причины

Тромбы возникают не только в сосудах, но и в сердце. Еще в 19 веке Вирхов сформулировал триаду тромбообразования (изменение состава крови, нарушение кровотока и повреждение сосудистой стенки).

Наличие даже одного из этих факторов увеличивает риск образования тромбов в разы. Если у пациента имеются все три фактора — заболевания не избежать. Разберем причины и клиническую картину тромбов в сердце.

Основные причины тромбозов сердца

  1. Установка венозного катетера. Пациентам, находящимся на длительном лечении в стационаре, часто устанавливают катетер в подключичную вену.

    В идеале диаметр катетера должен быть меньше диаметра сосуда, чтобы кровоток сохранялся. Однако, при несоответствии диаметров катетера и вены, происходит нарушение оттока венозной крови от верхней конечности.

    В результате в вене застаивается кровь и сгущается.

    При удалении катетера, нормализуется циркуляция крови и сформировавшийся тромб по верхней полой вене попадает в правое предсердие.

  2. Ревмокардит — одно из проявлений ревматизма (системное заболевание соединительной ткани), сопровождается поражением разных слоев сердечной мышцы и клапанного аппарата.

    При поражении сердечной мышцы происходит замещение миоцитов на соединительную ткань (кардиосклероз), что непосредственно приводит к нарушению ритма.

    Поражение клапанов характеризуется образованием на их створках вегетаций (разрастание соединительной ткани). К вегетациям приклеиваются клетки крови, и формируются тромбы.

  3. Протезы клапанов приводят к нарушению тромборезистентности эндокарда и к формированию турбулентных потоков крови через протез.

    Синтетический клапан вызывает активность иммунной системы, что приводит к «налипанию» тромбоцитов к створкам. А нарушенный ток крови лишь усугубляет ситуацию и может привести к отрыву тромба.

  4. Аневризма — это расслоение сердечной стенки с формированием межмышечного кармана, в котором собирается и застаивается кровь. Впоследствии кровь, находящаяся в аневризме сгущается и образуется тромб.

    Избыточная физическая нагрузка или нервное напряжение приводят к учащению и усилению сердечной деятельности. В итоге сгусток выталкивается из аневризматического кармана и попадает в системный кровоток.

  5. Мерцательная аритмия — это заболевание сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Предсердия сокращаются неправильно и не проталкивают кровь в желудочки. В результате полнокровия, формируются сгустки в ушках предсердий (чаще всего поражается ушко левого предсердия).
  6. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Обширная группа аномалий сердечного строения.

    К ним относят стенозы клапанов, аномальное количество створок клапанов (вместо трех створок — 2 или 4), незаращение овального окна (располагается в стенке между правым и левым предсердиями), дополнительные хорды в желудочках (образуют препятствия для потока крови) и др.

    Пороки нарушают нормальный кровоток, чем дополнительно травмируются стенки сердца. Поврежденные участки выделяют тканевой плазминоген, который активирует свертывающую систему крови. В результате имеется нарушенный кровоток, повреждения стенок и изменение состава крови.

    Тромбообразования можно избежать лишь своевременным обращением за медицинской помощью.

  7. Инфаркт миокарда — повреждение и выключение из работы участка сердечной мышцы. В итоге снижается сократительная способность желудочков (чаще всего инфаркту подвержены именно желудочки), что приводит к неполному опорожнению полостей.

    Избыток крови накапливается и растягивает травмированные стенки желудочков. Подобные нарушения проводят к развитию постинфарктных аневризм, аритмий и выраженной сердечной недостаточности. О чем уже написано выше.

В группу риска по повышенному формированию тромбов в сердце относят:

  • курильщиков со стажем;
  • пациентов с артериальной гипертензией;
  • беременных и родильниц;
  • пациентов с ожирением;
  • лиц, часто употребляющих алкоголь;
  • людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • пациентов, после оперативного вмешательства на органах малого таза и др.

Клиническая картина наличия тромба в сердце

Тромбоз сердца протекает бессимптомно при условии, что он плотно прикреплен к стенкам. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ускоренное сердцебиение и одышку в покое.

Когда тромб отрывается от места первичного образования, возникает рефлекторный спазм сосудов (особенно артерий головного мозга). Это реакция защиты организма, однако сопровождается она временной утратой сознания и головокружениями, так как начинается кислородное голодание мозга.

Справка! Когда тромб отрывается от первичного места образования и начинает мигрировать по сосудам, он называется тромбоэмболом (эмбол с латыни переводится как затычка).

В дальнейшем клиническая картина тромбоэмболии будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен. К примеру:

  1. Оторвавшийся тромб из правого желудочка попадает в легочной ствол и закрывает его просвет, данное состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Нарушается кровоснабжение легкого, что приводит к отеку легочной паренхимы. При несвоевременном медицинском вмешательстве, человек может погибнуть от гипоксии.
  2. Появлению тромба в левом желудочке способствуют постинфарктная аневризма, аритмии, митральный стеноз, дополнительные хорды и миокардиты. Специфических симптомов нет до момента отрыва тромба. Далее клиника зависит от места закупорки сосуда в большом круге кровообращения.
  3. При тромбозе в митральном клапане пациенты жалуются на одышку в покое, перебои в работе сердца. Аускультативно отмечается усиленный первый тон над пораженным клапаном.
  4. Тромбирование ушка левого предсердия сопровождается частыми головокружениями и обмороками.
  5. Тромбоз стента или шунта коронарных артерий проявляется ишемическими болями в сердце. Пациентам, у которых установлен стент или коронарный графт, подобные симптомы уже знакомы. Выраженный болевой синдром за грудиной (отдающие в руку, спину или лопатку), перебои в работе сердца, одышка и страх смерти.

Опасность заболевания

Внезапность наиболее опасна при тромбозах. Если пациента несвоевременно доставили в больницу, шанс на благоприятный исход уменьшается.

Однако не всегда тромбоэмболия приводит к тяжелым осложнениям. Все зависит от закупоренной артерии:

  • сонные и мозговые — их обтурация приведет к развитию ишемического инсульта;
  • подключичные — развитие ишемии верхних конечностей (в запущенном случае приведет к гангрене руки);
  • коронарные — инфаркт миокарда;
  • легочная — ТЭЛА;
  • мезентериальные — инфаркт кишечника;
  • почечные — почечная недостаточность;
  • подвздошные — синдром Лериша и ишемия органов малого таза;
  • бедренные — ишемия нижних конечностей.

В списке представлены наиболее опасные для жизни тромбоэмболии. Но все не так печально, как кажется на первый взгляд. От размера оторвавшегося тромба зависит уровень поражения артерий.

Чем меньше сгусток по размерам, тем менее опасны для жизни осложнения (исключение — коронарные артерии) и проще его удалить.

Диагностика

При наличии плотно прикрепленного тромба в сердце жалобы от пациента не поступают. Отрыв тромба неизбежно приведет к осложнениям. Клинические проявления зависят от того, какой орган или часть тела подверглись ишемии в результате тромбоза.

Пациенту назначают срочные анализы крови (общий и биохимический) и мочи, а также гемостазиограмма.

Из инструментальных методов диагностики используют ЭКГ, УЗИ сердца, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), ЧПЭхоКГ и коронарография.

  1. На ЭКГ тромб в полостях сердца может определить только опытный кардиолог. Заболевание проявляется снижением амплитуды зубцов и изменением ширины сердечных комплексов.
  2. УЗИ сердца может указать конкретное положение тромба, однако метод не является специфическим и часто тромб можно принять за хорду желудочка.
  3. МСКТ делает снимки организма высокого разрешения, что позволяет детально рассмотреть расположение тромба в сердце и в центральных сосудах.
  4. ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография) информативный метод, помогающий определить положение тромба непосредственно в сердце.
  5. Коронарография — помогает визуализировать уровень поражения венечных артерий.

Лечение

В зависимости от расположения, размера тромба и давности заболевания лечебная тактика может отличаться.

При обнаружении сгустка в полости левого желудочка или в ушке левого предсердия используют эндоскопическую тромбэктомию. При этом дополнительно назначается антиагрегантная и антикоагулянтная терапия с целью предотвращения повторного возникновения тромбов.

Если тромб располагается на митральном клапане производится открытое хирургическое вмешательство с заменой клапана на искусственный. Также дополнительно назначают медикаментозное лечение противосвертывающими препаратами.

Тромбирование шунта или стента — показание для аортокоронарного шунтирования. Однако далеко не всем пациентам назначается данная операция. Больным, находящимся в декомпенсированном состоянии, открытое оперативное вмешательство может лишь навредить. Не стоит забывать и про опасность анестезии.

Сугубо медикаментозную терапию назначают пациентам с острыми тромбозами венечных артерий или мелкими пристеночными тромбами. Для этого используют:

  1. Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель). Рекомендуются для постоянного применения.
  2. Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Варфарин). Назначают под контролем МНО (в норме 2–3).
  3. Тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза, Альтеплаза). Используются в остром периоде и отменяются при устранении тромбоза.

Противопоказания для данных препаратов — индивидуальная непереносимость, диатезы геморрагические, внутренние кровотечения, язвенная болезнь в период обострения, болезни крови сопровождающиеся нарушением свертываемости и др.

Рекомендации

Активный образ жизни, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение основных заболеваний и обращение за медицинской помощью, правильное питание и здоровый 8-часовой сон — это всем известные рекомендации, которые могут спасти жизни и здоровье более чем половине пациентов с тромбозами.

Если тромб в сердце обнаружен, следует безукоризненно соблюдать назначения грамотного врача и при необходимости не отказываться от хирургического вмешательства.

Пациент сам должен следить за своим здоровьем, а не врач. Сложно помочь человеку с тромбозом сердца, который несмотря на рекомендации доктора продолжает пить и курить. Берегите себя и свою сердечно-сосудистую систему!

Источник: https://oserdce.com/sosudy/trombozy/serdca.html

?Тромбоз сосудов сердца: симптомы и причины. Что делать если оторвался тромб в сердце?

Тромбоз ушка правого предсердия причины

Симптомы и причины тромбоза сердца

Мы обращаем внимание на сердечно-сосудистую систему, когда наш «пламенный мотор» начинает барахлить, а вены и артерии необратимо зарастают атеросклеротическими бляшками. К сожалению, для большинства граждан диагноз «тромб в сердце» не просто страшилка, а необратимая реальность.

Почему на фоне абсолютного здоровья и благополучия внутри миокарда растут кровяные сгустки? Причины формирования тромбов бывают такие:

  • механическое повреждение стенок сосудов или миокарда (сердечной мышцы). Это происходит при травмах, оперативных вмешательствах, острых вирусных или бактериальных недугах;
  • сбои в отлаженной работе оседания крови. Причины: врожденные патологии, прием гормональных препаратов или антибиотиков, обезвоживание, длительная лихорадка, последствия интоксикации больного;
  • замедленное кровообращение. Причины: варикозное расширение вен, геморрой, эмболия артерий и других сосудов.

Что делать в таком случае? Не паниковать, узнать симптоматику тромбоза сердца, чтобы при необходимости в оперативном режиме обратиться к врачам.

Тромб в сердце является следствием патологических изменений в сердечной мышце или клапанном аппарате

Тревожные симптомы

Кардиологи выделяют такие классические признаки закупорки магистральных артерий и вен органа:

  • тахикардия. Увеличенная частота сердечных сокращений редко проявляется при статичности тромба. Но если просвет артерии перекрыт более чем на 50%, то с тахикардией больной обязательно столкнется;
  • одышка. Наблюдается при острой сердечно-сосудистой патологии даже в состоянии покоя. Больные не могут отдышаться, любые физические нагрузки при перекрытии просвета магистральных сосудов сердца даются с нереальным трудом;
  • если тромб сердца прочно засел в районе левого предсердия или желудочка, то врачи наблюдают у пациентов сильные толчки сердца. Такие движения вызывают дискомфорт, специалисты кардиологи называют их «неистовыми»;
  • повышенное потоотделение. Жидкость выделяется холодная и липкая независимо от физических нагрузок. Больной потеет даже ночью или в состоянии покоя днем;
  • мраморность кожного покрова. Кожа неестественно белеет, а слизистые оболочки, наоборот, приобретают синюшный оттенок;

Сердечные патологии — причины образования тромбов

  • если оторвался тромб в сердце, то больной теряет сознание, пульс становится нитеобразным, в запущенных состояниях – пропадает вообще;
  • если кровяной сгусток шарообразный или на ножке, то у пациента при наклонах вперед или в сидячем положении резко ухудшается состояние. Если такого человека уложить на ровную поверхность, то он быстро придет в сознание, головокружение и тошнота, боль в груди уйдут;
  • если тромбообразование только в активном разгаре, то у пациента наблюдают яркую сердечную недостаточность, цианоз рук, ног и слизистых оболочек, отсутствие положительной реакции на медикаменты. В запущенных состояниях быстро развивается легочная гипертензия. Тогда к проблемам сердцебиения добавляются сбои в работе легких.

Особенности и классификация

Кровяные сгустки в зависимости от внешнего вида и строения кардиологи делят на:

  • белые. Их основа – тромбоциты, лейкоциты, фибриноген. Селятся чаще всего в артериях;
  • красные. Основа образований – эритроциты. Формируются в венах органов, нижних и верхних конечностей;
  • гиалиновые. Обнаруживают их в капиллярах, состоят из белков крови.

Патологоанатомические исследования показывают, что примерно у половины людей, перенесших инфаркт, обнаруживается тромб в сердце

В полости сердца образуются тромбы смешанной природы, они имеют пеструю поверхность и разную консистенцию по плотности. В кругу кардиологов и в медицинской литературе их называют «слоистыми». Но в предсердие и желудочек может занести белые, красные и гиалиновые кровяные сгустки.

В зависимости от мобильности, тромбы делят на:

  • подвижные. Они свободно мигрируют по предсердиям, выбирают чаще левую часть органа;
  • неподвижные. Тромб плотно или на ножке крепится к миокарду.

В зависимости от поражения конкретного участка полости органа, кардиологи выделяют:

  • пристеночный тромбоз. Возникает при острых инфекционных или бактериальных процессах миокарда, крепится к ушкам левого или правого предсердия, оставляет небольшой просвет для кровообращения;
  • обтурационный. Кровянистая эмбола полностью перекрывает просвет магистральных сосудов. В большинстве случаев наступает смертельный исход.

Само внутрисердечное тромбообразование, за исключением некоторых случаев, в плане симптомов никак себя не проявляет

 Где тонко, там и проблема?

Кровяные сгустки не имеют особой избирательности. Поэтому в равной степени формируются в венах и артериях по всему организму:

  • венозные тромбы чаще поражают печень, легкие, почки, коронарные сосуды головы;
  • артериальное тромбообразование развивается в головном мозге, миокарде, печени;
  • тромбоэмболия – перекрывание просвета кровяным сгустком, оторвавшимся от стенки и начал мигрировать по организму. В равной степени недуг развивается в голове, селезенке, периферических сосудах нижних и верхних конечностей.

Если образование формируется в сердце, то чаще всего проблема локализуется в левой стороне органа. Тогда под удар попадает большой круг кровообращения. При поражении малого круга страдают легкие, развивается органная недостаточность или легочная гипертензия.

Тромбообразование всегда развивается на фоне других сердечно-сосудистых недугов:

  • инфаркта миокарда. Медицинская статистика печально констатирует, что пристеночный вариант тромбоза миокарда обнаруживают у 43% пациентов с летальным исходом;
  • врожденных пороков сердца. Анатомические дефекты строения органа нарушают нормальное кровообращение в малом и большом кругу, повышают риск тромбоза сердца на 31%;

Как правило, при ТЭЛА большого диаметра спасти больного не удается

  • аневризмы сердца. Это расширенные, истонченные и ослабленные участки сердечной мышцы. У больных с подобным недугом риск столкнуться с симптомами тромбоза сердца выше на 13%, чем у здоровых людей.

Если оторвался тромб в сердце, то требуется неотложная медицинская помощь. Иначе за считаные минуты развивается органная недостаточность, инфаркт или инсульт органа. В запущенных случаях необходима операция. В процессе манипуляции удаляют кровяной сгусток, а при необходимости устанавливают специальные конструкции в просвет сосуда.

Диагностика и терапия

Если медик подозревает тромбообразование у пациента, то для точной постановки диагноза применяют инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • эхокардиограмма. Это видоизмененное УЗИ с высокой точностью оценивает функциональное состояние органа и его элементов (предсердий и желудочков), анатомические изменения структуры ткани, сужение или перекрывание просвета магистральных сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами;
  • коагулограмма. Это биохимическое исследование крови. Анализ показывает скорость образования кровяного сгустка. Самая важная информация коагулограммы, это количество d-димера – специального маркера реакции тромбообразования. Если показатели в несколько раз превышают норму, то необходима немедленная медикаментозная коррекция состояния больного. Иначе инсульт и инфаркт подпортят здоровье.

Как устраняют тромбы в сердце? Для этого кардиологи используют:

  • антикоагулянты. Вещества предотвращают рост тромбов внутри вен и артерий. Принимают лекарства аккуратно, только по рекомендации врача и, не превышая суточной нормы. Иначе возрастает риск внутренних кровотечений;
  • тромболитики. Активные вещества препаратов растворяют существующие кровяные сгустки в сердце больного и других органах;
  • антиаритмики и дезагреганты. Названия препаратов говорят сами за себя. Вещества нормализуют сердечный ритм, устраняют тахикардию и другие неприятные симптомы коварного недуга;
  • дополнительно применяют витаминные комплексы с аскорбиновой кислотой. Она поддерживает густоту крови на нормальном уровне, защищает от образования сгустков в просветах. Омега-6 и Омега-3 (ненасыщенные жирные кислоты) входят в состав восстановительной терапии при тромбе в сердце.

Источник: https://roschip.ru/tromboz/tromb-v-serdce.html

Внутрисердечные тромбы и чем они угрожают

Тромбоз ушка правого предсердия причины

Тромбоз — серьезная патология кровеносной системы. Локализация сгустков крови в артериях, венах и капиллярах приводит к более или менее обширному участку ишемии тканей и органов. Последствия тем тяжелее, чем крупнее закупоренный сосуд.

Оторвавшийся тромб или его часть становится эмболом и начинает «гулять» вместе с кровотоком. Наиболее опасным считается попадание в легочную артерию и приводящие сосуды головного мозга.

Первичная локализация и путь эмбола важно установить для прогноза поражения органов. Если тромбоэмболия легочной артерии возникает при свободном проникновении тромботических масс по системе вен из нижних конечностей в правое предсердие, а затем в желудочек, то для поражения мозговых сосудов необходим переход эмбола через дефект овального отверстия в левые отделы сердца.

Нерастворимый сгусток в полостях сердца максимально опасен. Когда внутренний тромб в сердце оторвался, его «поведение» становится особенно непредсказуемым. Поскольку эмбол имеет беспрепятственную возможность выброса с кровью желудочков как в ближайшие артерии головного мозга, так и в легкие.

Почему образуются тромбы в сердце?

Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Но возможно внутрисердечное образование сгустка крови, его рост с последующим тяжелым вредом кровообращению.

Причины первичного расположения в области предсердий и желудочков заключаются в:

Подобные условия имеют место при следующих болезнях:

  • пороки сердца (чаще всего тромб образуется внутри левого предсердия при митральном стенозе ревматической этиологии);
  • инфаркт миокарда правого и левого желудочка с распространением на все стенки (трансмуральный), истончение стенки сердца при рубцевании после инфаркта вызывает образование мешкообразного выпячивания (аневризмы);
  • аритмии, связанные с неравномерным сокращением участков сердечной мышцы.

Измененное направление потоков крови в предсердиях при фибрилляции способствует тромбообразованию

Значительную роль играет присоединение к клиническому течению заболеваний сердца и сосудов воспаления легких, ангины, гриппа. При этих болезнях значительно активируется выработка фибрина (одной из составляющих кровяного сгустка).

Особенности внутрисердечной локализации

Тромбы отличаются по строению, внешнему виду. В сосудах принято различать:

  • в артериях — «белые» тромбы, сформированные тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;
  • в венах — «красные», состоящие из тех же клеток + эритроциты;
  • гиалиновые — образуются в капиллярном русле не содержат фибрин, его заменяют белки.

Сердечные тромбы являются смешанными, имеют пеструю картину, характерный вид, поэтому еще называются слоистыми. По строению в них принято различать:

Можете также прочитать:Что такое миксома сердца

  • головку (более схожа с «белым» тромбом);
  • тело;
  • хвост (выглядит как «красный» тромб).

Головкой тромб прикрепляется к внутренней стенке (эпителию эндокарда).

В проявлении симптомов имеют значение некоторые свойства внутрисердечных сгустков.

В зависимости от возможности передвигаться внутри полости тромбы могут быть:

  • подвижными — свободно перемещаются в предсердиях или желудочках, чаще всего образуются в левом предсердии;
  • неподвижными — одним концом прикреплены к стенке, иногда образуется «ножка», как у полипов.

Кроме того, по отношению к сердечной полости различают:

  • пристеночные тромбы — чаще возникает при воспалительном процессе в эндокарде с переходом на клапаны, прикрепляются к ушкам предсердий при хронической недостаточности сердца, ишемии, к стенке аневризмы, оставляют проход для кровотока;
  • обтурирующие — полностью перекрывают просвет полости, вызывают смертельный исход.

Пристеночные образования при своем росте становятся способными перекрыть кровоток

Сравнительная диагностика позволяет отнести подобный вид к прогрессирующему и предполагать скорую возможность полной обтурации.
Тромбы левого предсердия постепенно принимают законченную объемную форму и называются шаровидными.

При аневризмах тромбообразование способствует увеличению объема, расширению. Такой тромб называют дилатационным, он ускоряет истончение стенки и ее разрыв.

Симптомы

Клинические проявления неподвижного тромба выражены значительно меньше. Пациента редко беспокоят:

  • тахикардия;
  • одышка в сидячем состоянии.

В случае подвижности в левом предсердии наблюдаются:

  • мучительные приступы сердцебиения, когда толчки сердца сотрясают всю грудную клетку (его клиницисты называют «неистовым»);
  • выделение холодного липкого пота;
  • резкое побледнение с синюшностью губ и пальцев;
  • обморочные состояния.

Во время приступа пульс на лучевой артерии не определяется или резко ослаблен. При аускультации могут исчезать ранее прослушиваемые шумы.
Для шаровидного тромба или закрепленного «ножкой» характерны симптомы ухудшения состояния в сидячем положении, когда он опускается и закупоривает венозное отверстие.

Приведение больного в лежачее состояние значительно улучшает самочувствие.

Длительность приступов потери сознания колеблется индивидуально: от нескольких секунд до двух часов.

Кардиохирурги обращают внимание на роль раздражения зоны ушек предсердий в рефлекторном спазме сосудов головного мозга, поскольку последующее удаление тромба показывает, что по своему размеру он не мог перекрыть кровоток.

Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

  • стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;
  • выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи;
  • формирование легочной гипертензии.

Тромбоз предсердия – ProfMedik Медицинский Портал

Тромбоз ушка правого предсердия причины

Внутрисердечные тромбы чаще образуются в левом предсердии у больных с митральным стенозом.

Развитию тромбоза способствуют воспалительные и склеротические изменения эндокарда и застой крови вследствие недостаточности сердца и мерцательной аритмии.

В патогенезе тромбоза играют важную роль физико-химические изменения крови: ее сгущение, повышенная свертываемость, присоединение острого инфекционного заболевания (пневмония, ангина, грипп и др.).

Крупозной пневмонии свойственен гиперфибоиноз крови, ведущий к образованию фибринозных свертков в полостях сердца.

Клиническая картина болезни известна давно, однако прижизненная диагностика отсутствовала, правильный диагноз весьма редко ставится и в настоящее время.

Случаи прижизненной диагностики тромбоза предсердий описаны М. А. Лясом, Я. Е. Шапиро, А. Л. Михневым, М. Т. Крыловой, И. Н. Рыбкиным, Ю. М. Бала и др.

Клиническая картина. У больных (чаще у женщин) возникают боли в области сердца, аналогичные стенокардии при недостаточности венечного кровообращения. Нередко развиваются обморочные состояния с появлением холодного пота, выраженной бледности и акроцианоза. Особенно характерным признаком являются приступы сердцебиений при уменьшении наполнения пульса вплоть до его исчезновения.

Приступы сердцебиений бывают мучительными, сотрясающими грудную клетку («неистовое сердцебиение» по И. Н. Рыбкину), пульс перестает определяться.

Этот признак отмечен у десяти больных, находившихся под нашим наблюдением.

У некоторых больных при возникновении сердцебиений исчезали выслушиваемые ранее характерные для митрального стеноза систолический и диастолический шумы при сохранности тонов.

Указанные клинические проявления тромбоза наблюдал А. Л. Михнев.

У больных с шаровидным тромбом или тромбом на ножке типичным клиническим признаком является ухудшение состояния в положении сидя, когда тромб опускается и закупоривает венозное отверстие.

В положении лежа состояние больных значительно улучшается. Большой тромб на ножке мы обнаружили только у одного из 12 умерших больных. Однако приступы одышки, потеря сознания, сердцебиение с нитевидным пульсом или его исчезновением могут наблюдаться и при других локализациях тромба в предсердии.

Так, у больного М„ 42 лет, поступившего в клинику 3/VIII 1952 г. в тяжелом состоянии по поводу ревмокардита, митрального сгеноза, мерцательной аритмии и выраженной недостаточности сердца, наблюдались приступы резкой одышки, сердцебиения и обморочного состояния.

Приступы продолжались от нескольких минут до часа—больной терял сознание, развивался резкий цианоз, пульс становился нитевидным, в этот период была отчетливо выражена эпигастральная пульсация. Несмотря на лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, и 26/1X 1952 г. он умер.

На секции были обнаружены ревматический эндокардит, митральный стеноз и тромбоз левого венозного отверстия.

Следует думать, что своеобразные приступы у больного возникали вследствие рефлекторного раздражения, идущего из левого ушка предсердия, так как тромб был фиксирован в ушке предсердия и не мог механически закрыть левое венозное отверстие. Такие приступы мы наблюдали у 10 из 12 больных с тромбозом сердца.

У больной Б., 38 лет, порок сердца обнаружен в 1946 г. До 1952 г. она чувствовала себя удовлетворительно. В октябре 1952 г. появились отеки, усилилась одышка. Больная была госпитализирована в клинику. В 1937 г. перенесла острый суставной ревматизм.

Объективно: резкий цианоз губ, отеки нижних и верхних конечностей. В легких— застойные хрипы. Сердце расширено вправо, вверх и влево.

Определяются «кошачье мурлыканье», на верхушке сердца аускультагивно-систолические и диастолические шумы; на легочной артерии — акцент II тона, систолический шум у основания мечевидного отростка. Мерцательная аритмия. Пульс — 88 ударов в 1 мин.

, аритмичный, слабого наполнения. Печень выступает на 10 см из подреберья. Асцит. Анализ крови от 14/V 1953 г.: лейкоцитов — 9100, РОЭ — 24 мм в 1 час.

Несмотря на значительную одышку больная не может сидеть, так как в этом положении у нее появляется головокружение и резко усиливается одышка.

16/VI появились боли в правой руке, ее онемение, пульс нитевидный, на левой руке — слабого наполнения. Правая рука стала синюшной и холодной на ощупь. Эти явления продолжались два дня, затем стихли.

В дальнейшем развилась бронхопневмония, и больная 16/VIII умерла.

Клинический диагноз ревмокардита, митрального стеноза, недостаточности митрального клапана и тромбоза левого венозного отверстия подтвержден на секции. Из левого ушка сердца в полость предсердия  большой, величиной с голубиное яйцо тромб, верхушка которого закрывала левое венозное отверстие.

Длительность приступов различна, в некоторых случаях одышка, потеря сознания, исчезновение пульса возникали (например, во время кашля) на короткое время — на несколько секунд, в других они продолжались более двух часов.

У больной, 35 лет, приступы продолжались периодически в течение пяти месяцев. На секции были обнаружены митральный стеноз и большой тромб в левом ушке.

У другого больного, 23 лет, страдавшего митральным стенозом, относительной недостаточностью трехстворчатого клапана и инфарктом правого легкого, первый приступ, напоминающий гипертонический криз в малом круге кровообращения, привел к летальному исходу.

На вскрытии, кроме порока, были обнаружены тромбоз ушка правого предсердия и инфаркт в нижней доле правого легкого.

Смерть больного не зависела от количества приступов, она была вызвана общим его состоянием, недостаточностью кровообращения, силой приступа и участием в рефлекторном механизме спазма коронарных сосудов.

При наличии тромбоза предсердий в целом ряде случаев мы обнаружили эмболии в почечной артерии, сосудах мозга, брюшной аорте, легочной артерии.

Чаше всего при митральном стенозе занос эмбола происходит в мозговые артерии — 45—70% всех эмболий при митральном стенозе.

Вряд ли лечение больных мерцательной аритмией сердечными препаратами способствует возникновению эмболии, скорее некоторую роль в этом может играть сгущение крови при усиленном диурезе под влиянием мочегонных средств. Возникновение эмболий облегчает распознавание тромбоза предсердий.

У больной ревмокардитом, стенозом левого венозного отверстия, мерцательной аритмией и тромбозом левого предсердия возникла эмболия левой подколенной артерии и общей подвздошной артерии с развитием влажной гангрены.

В этом случае во время приступа тахикардии и одышки наблюдалось исчезновение выслушиваемых ранее шумов, характерных для недостаточности митрального клапана и митрального стеноза (систолического и диастолического). На секции был обнаружен большой тромб, фиксированный в ушке левого предсердия.

Не у всех больных с фиксированными предсердными тромбами отмечаются обморочные состояния.

Обращают на себя внимание длительная тахикардия, выраженная недостаточность сердца, не поддающаяся влиянию строфантина, наперстянки и других сердечных препаратов.

Чаще у больных наблюдается стойкая недостаточность сердца с одышкой, тахикардией, цианозом, желтушной окраской кожи, клиническими признаками легочной гипертонии и склероза легочной артерии. Такое состояние у больных продолжается длительное время.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Установление диагноза предсердного тромба в связи с хирургическим лечением больных с пороками сердца имеет практическое значение.

При своевременно поставленном диагнозе хирургическое лечение может оказаться весьма эффективным.

Характерным признаком тромбоза предсердий с наличием свободного тромба и тромба на ножке является возникновение приступа при перемене положения лежа в положение сидя.

Очень важными для постановки диагноза являются парадоксальное мощное сердцебиение, сотрясающее грудную клетку, «отсутствие» пульса, исчезновение во время приступа систолического и диастолического шумов, появление признаков эмболий в сосуды головного мозга, рук, ног и внутренних органов.

По И. X.

Рыбкину, при рентгеноскопии характерными признаками тромбоза левого предсердия и ушка у больных с митральным стенозом являются: 1) отсутствие или сглаженность третьей дуги по левому контуру сердца при умеренном или значительном увеличении левого предсердия в первом косом положении, 2) отсутствие предсердных зубцов по левому контуру сердца на рентгенокикограмме и электрокимограмме, 3) легочная артериальная гипертензия при наличии у больного мерцательной аритмии, 4) развитие мерцательной аритмии у больных с небольшим и умеренным расширением левого предсердия, 5) явления гемосидероза и обызвествления в легких, 6) рентгенологическая картина обызвествления тромба

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика тромбоза и миксомы предсердия. Миксома предсердия по своей клинической картине напоминает митральный стеноз, осложненный тромбозом предсердия.

В обоих случаях наряду с клиническими признаками порока сердца наблюдается ухудшение состояния в положении больного сидя.

Дифференциальными признаками митрального стеноза в таких случаях служат указания в анамнезе на многолетнее существование порока сердца у больного ревматизмом, а также наличие симптома щелчка, которого при миксоме не наблюдается.

Эмболия легочной артерии характеризуется острыми болями в боку, резкой одышкой, цианозом, кровохарканьем.

Чаще всего она развивается у больных тромбофлебитами после оперативного вмешательства, приступ ее не заканчивается так быстро, как у больных с тромбозом предсердия.

При эмболии легочной артерии быстро возникают клинические явления инфаркта легких, пневмонии, появляются лихорадка и лейкоцитоз.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/kardiologiya/bolezni-serdtsa-i-sosudov/tromboz-predserdiya

Тромб в ушке предсердия – Все про варикоз

Тромбоз ушка правого предсердия причины

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

  • Причины внутрисердечного тромбообразования
  • Осложнения внутрисердечного тромбоза, симптомы
  • Особенность тромбообразования при некоторых сердечных заболеваниях
  • Инфаркт миокарда
  • Дилятационная кардиомиопатия
  • Клапанные пороки

Тромбообразованию больше подвержены венозные сосуды нижних конечностей. Сердце – это второй орган по частоте случаев, где возможен, и при определенных состояниях происходит тромбоз. Тромб в сердце является следствием патологических изменений в сердечной мышце или клапанном аппарате. Как правило, в здоровом органе тромбообразование маловероятно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Движение крови по сердцу

Причины внутрисердечного тромбообразования

При нормальной, тем более активной, работе миокарда, даже при повышенной свертываемости крови, тромбоз в сердце невозможен, причем ни в предсердиях, ни в желудочках.

Для того чтобы начал формироваться сгусток, необходимо самое главное условие – значительное замедление внутрисердечного кровотока.

Причины тромбообразования связаны с определенными сердечными патологиями, приведем основные из них:

  • состояние после инфаркта миокарда (особенно обширного);
  • аневризма одного из отделов органа;
  • аномальное расширение сердца (дилятационная кардиомиопатия);
  • клапанные пороки, особенно декомпенсированные;
  • некоторые виды аритмий (мерцание предсердий).

При всех этих заболеваниях нарушен нормальный кровоток внутри органа, который характеризуется замедлением, а также наличием завихрений (турбулентности) в некоторых случаях.

Сердечные патологии — причины образования тромбов

Свертываемость крови также играет роль, но вторичную. При ее повышении значительно возрастает вероятность развития тромбообразования. Повышенную агрегацию тромбоцитов, способствующую тромбозу сердца, вызывают такие причины:

  • продолжительная гормонотерапия различного предназначения;
  • наследственная склонность к такому состоянию;
  • наличие острых или обострение хронических воспалений различной этиологии локализации;
  • новообразования в организме.

Сочетание нарушения кровотока с повышенной свертываемостью приводят к тому, что образуется тромб в сердце.

Само внутрисердечное тромбообразование, за исключением некоторых случаев, в плане симптомов никак себя не проявляет. Симптомы, иногда тяжелые, возникают, если тромб из сердца (или его часть) оторвался и с током крови попадает в один из кругов кровообращения.

Внутрисердечное тромбообразование

Осложнения внутрисердечного тромбоза, симптомы

Когда отрывается фрагмент тромба сердца, расположенный в правой части органа, он неизбежно попадает в легочную артерию.

При этом возникает тромбоэмболия артерии (ТЭЛА), которая выходит из правого желудочка в малый круг, или его разветвление. Если эмбол небольшой, он беспрепятственно проходит крупные сосуды и закупоривает мелкую легочную артерию.

Это приводит к дисфункции участка легкого, который зависит от кровоснабжения закупоренным сосудом.

Если оторвался значительный фрагмент или большая часть тромба сердца, происходит закупорка крупного сосуда. В таком случае срабатывает рефлекс, и сердце мгновенно останавливается. Как правило, при ТЭЛА большого диаметра спасти больного не удается.

В подавляющем большинстве случаев ТЭЛА происходит по причине попадания в легочные сосуды эмболов венозного происхождения (в случае, если оторвался тромб от вен на ногах).

Тромбы сердца в правой половине органа, как правило, стабильны, поэтому отрыв фрагментов происходит здесь крайне редко.

При тромбообразовании в левой части сердца отрыв тромбов и их частей происходит намного чаще. Образовавшийся эмбол попадает в аорту, откуда у него два пути:

Как правило, оторвавшиеся фрагменты, которые образовались вследствие тромбоза сердца, увлекаются более интенсивным потоком артериальной крови.

Поэтому, если эмбол оторвался и пошел вверх, он попадает в сонные артерии и в конечном итоге приводит к тромбоэмболии артерий головного мозга. Развиваются симптомы ишемического инсульта, тяжесть которых зависит от величины сосуда и его локализации в головном мозге.

Когда эмбол оторвался и устремляется по нисходящему пути, он может вызвать тромбоэмболию следующих сосудов:

  • артерии нижних конечностей;
  • почечные артерии;
  • мезентериальные (брыжеечные) артерии.

В каждом случае симптоматика зависит от величины сосуда.

Легче всего протекает тромбоэмболия артерий конечности, при этом налаживается коллатеральное (обходное) кровообращение, компенсирующее недостаток трофики на пораженном участке, поэтому симптомы выражены незначительно. Тяжелее всего протекает закупорка мезентериальных артерий. В некоторых вариантах это приводит к тяжелым и даже летальным последствиям.

Тромбоз сердца

Особенность тромбообразования при некоторых сердечных заболеваниях

Образование тромбов сердца происходит при некоторых кардинальных патологиях, которые были перечислены выше. Как протекают процессы тромбообразования в каждом конкретном случае, и что приходится делать, чтобы предупредить симптомы образования тромбов, рассмотрим далее.

Инфаркт миокарда

При постинфарктном состоянии, когда имеется очаг заживления в сочетании с сердечной гипокинезией, создаются почти идеальные условия для начала тромбообразования. После инфаркта пристеночные сгустки чаще всего образуются в левом желудочке, гораздо реже – в правом.

Как правило, больной в постинфарктном периоде длительное время ограничен от активных действий, находясь на постельном режиме. Это также способствует образованию сгустка в желудочке.

Инфаркт миокарда

Патологоанатомические исследования показывают, что примерно у половины людей, перенесших инфаркт, обнаруживается тромб в сердце. В десятой доле случаев тромбоэмболия после перенесенного инфаркта становится причиной летального исхода.

Вот почему в постинфарктном периоде важно делать мероприятия, направленные на снижение свертываемости крови. С этой целью назначаются ацетилсалициловая кислота, гепарин и его низкомолекулярный аналог фрагмин. Эти антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя тромбообразованию.

Обычно перенесшим инфаркт приходится постоянно принимать поддерживающие дозы одного из этих препаратов.

Дилятационная кардиомиопатия

Это патологическое состояние характеризуется декомпенсированным расширением сердечных полостей, как правило, дополнительно сопровождается такими нарушениями:

  • недостаточностью трикуспидального клапана (между правыми желудочком и предсердием);
  • недостаточностью дикуспидального (митрального) клапана;
  • мерцанием предсердий (один из видов аритмий).

Комплекс подобных патологий приводит к сильному замедлению кровотока, из-за чего риск тромбообразования очень высок. Также велика вероятность отрыва эмбола, особенно при мерцательной аритмии. Поэтому больным с такими диагнозами обязательно назначаются непрямые антикоагулянты (неодекумарин, синкумар).

Дилятационная кардиомиопатия приводит к замедлению кровотока

Клапанные пороки

Причиной образования тромбов чаще всего бывают такие состояния:

  • стеноз (сужение просвета) дикуспидального клапана;
  • пролапс (прогиб внутрь предсердия) митрального клапана;
  • протезирование клапанов.

Наибольшая вероятность образования как сердечных тромбов, так и тромбоэмболий при митральном стенозе, особенно если он сопровождается мерцанием предсердий. В этом случае больным с профилактической целью назначаются упомянутые выше непрямые антикоагулянты.

При пролапсе образование эмболов вероятно только при наличии мерцания предсердий. Поэтому препараты, препятствующие свертываемости крови, назначаются исключительно тогда, когда сочетаются эти патологии.

Митральный стеноз

Очень высокий риск образования тромбоза в сердце после операций по протезированию клапанов. При отсутствии профилактических мероприятий тромб растет быстро, что может привести к перекрытию клапанного отверстия и смертельному исходу. Поэтому, как минимум на протяжении года после оперативного вмешательства, показана постоянная антикоагулянтная профилактика.

Источник: https://varikoza-med.ru/lechenie/tromb-v-ushke-predserdiya/

БолезньЛечение
Добавить комментарий