Тромбоз подключичной артерии синдром

Тромбоз подключичной артерии: анатомия, патофизиология, причины, лечение

Тромбоз подключичной артерии синдром

Окклюзия возникает вторично по отношению к повреждению интимы артерии. Это повреждение может возникнуть в результате внешнего мышечного сжатия и повторяющихся нагрузок на артерию, атеросклеротических изменений в сосуде или воспалительных процессов.

Происходит эмболическая или тромботическая окклюзия артерии, особенно при наличии атеросклеротических стенозов. Гиперкоагуляционные состояния способствуют этому сценарию.

У пациента с острой окклюзией холодная, болезненная, без пульса верхняя конечность. Подмышечные, плечевые и лучевые импульсы обычно отсутствуют. Когда окклюзия является вторичной по отношению к атеросклеротическим изменениям, могут наблюдаться различные продромы и проявления.

Пациент может проявляться без симптомов или может иметь хромоту в верхней конечности, вторичную по отношению к нагрузке. Если состояние ускорило синдром кражи, симптомы обычно отсутствуют.

Врач должен знать о редких проявлениях различных неврологических симптомов и результатов, которые могут быть связаны с синдромами стила, включая обморок, головокружение, атаксию, сенсорную потерю, зрительные изменения и инсульт, в зависимости от сосудов, вовлеченных в стил.

Пораженная верхняя конечность может демонстрировать или не демонстрировать уменьшение пульса. Могут отмечаться различия артериального давления между пострадавшей и незатронутой стороной.

Потенциальные осложнения тромбоза подключичной артерии, вторичные к атеросклеротическим заболеваниям, включают дистальную эмболизацию до цифр и неврологические симптомы, включая инсульт, вторичный к синдрому стила.

 Если тромбоз подключичной артерии является вторичным по отношению к проблемам с выпадением грудной клетки, может возникнуть также тромбоз подключичной вены.

 Сопутствующие неврологические симптомы, возникающие в результате сдавления плечевого сплетения, также могут быть связаны с синдромом.

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективны, включают следующее:

  • Общий анализ крови, количество тромбоцитов и основной химический профиль – результаты должны быть в пределах контрольных диапазонов; однако отклонения в этих параметрах могут быть ранними признаками обезвоживания или состояния гиперкоагуляции
  • Протромбиновое время и активированное частичное время тромбопластина (aPTT) – опять же, результаты должны быть в пределах контрольных диапазонов; тем не менее, они должны быть проверены для оценки профиля коагуляции пациента
  • Уровень антитромбина III – в состоянии гиперкоагуляции уровень антитромбина III низкий
  • Альфа-макроглобулин, уровни плазминогена – низкие уровни указывают на протромботическое состояние
  • Уровни фибриногена, фактора VII и фактора VIII. Повышенные уровни указывают на протромботическое состояние
  • Уровни белка C и S – нарушения этих параметров указывают на хроническое воспалительное состояние
  • Уровни фактора V Лейдена и фактора II C20210-a

Артериография является жизненно важным компонентом процесса оценки в отношении определения анатомических аберраций артериальной системы и планирования возможных терапевтических вмешательств. Включите венозный сток также, потому что сопровождающая патология подключичной вены не должна быть пропущена.

Компьютерная томография (КТ) может помочь определить костную патологию грудного отдела, которая может способствовать окклюзии подключичной артерии. В частности, мультидетекторная КТ может быть полезной.

Магнитно-резонансная артериография является полезным методом определения анатомии и патологии подключичной артерии.

Эхокардиография должна быть получена, чтобы оценить возможные источники артериальной эмболии.

Лечение

Терапевтическое вмешательство показано у любого симптоматического пациента после определения этиологии симптомов.

В случаях хромоты верхних конечностей или острого тромбоза, при которых проблема была связана с подключичной артерией, вмешательство должно быть запланировано и выполнено.

 Пациентам, у которых преобладают цереброваскулярные симптомы, необходимо провести тщательную неврологическую оценку для выявления проблемы.

 Как только анатомическая аберрация была определена, вмешательство показано, если подключичная артерия вовлечена.

Противопоказания к хирургическому вмешательству включают следующее:

  • Неадекватный дистальный сток
  • Неадекватный размер судна
  • Отмечена обеспеченность окклюзированной области
  • Сопутствующие медицинские проблемы, которые могут поставить под угрозу пациента во время хирургического вмешательства

Будущая терапия тромбоза подключичной артерии, скорее всего, будет включать использование эндоваскулярных стентов.

 По мере совершенствования технологии и достижения лучшего понимания проблем рестеноза стентирование этих поражений будет более распространенным явлением.

 Появление стентирования потенциально позволяет успешно лечить пациентов с большими медицинскими проблемами; Тем не менее, наличие соответствующего артериального стока и адекватного размера артерии являются обязательными для обеспечения успеха процедуры.

При любой оперативной процедуре тромбоза подключичной артерии необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить грудной проток от повреждения.

Ранняя диагностика и терапия тромбоза подключичной артерии показаны для предотвращения отключения ишемии верхних конечностей и гангрены. В качестве временной меры, использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

Длительная антикоагулянтная терапия при явной механической проблеме не показана. Антикоагулянт можно рассматривать как дополнительную терапию после хирургического вмешательства.

Операция по исправлению тромбоза подключичной артерии является методом выбора. Вмешательства включают процедуры на основе катетера и формальные оперативные процедуры.

Ангиопластика и стентирование стенозированных и даже закупоренных артерий были успешно проведены с адекватной частотой проходимости и минимальной заболеваемостью. Эти вмешательства особенно подходят для атеросклеротических артерий.

Исследование, чтобы определить, является ли одно только стентирование лучшим, оказалось неокончательным.

 Исследование, проведенное в Германии, показало, что эндоваскулярная терапия была безопасной и эффективной для лечения стеноза и окклюзии подключичной артерии и дала отличную долгосрочную проходимость.

 Широкомасштабное многоцентровое исследование из Японии показало, что первичная эндоваскулярная терапия при заболеваниях подключичной артерии дала хорошие результаты в отношении периоперационного осложнения и долгосрочной частоты проходимости.

Окклюзия подключичной артерии, вторичная по отношению к синдрому грудного оттока или мышечному сдавливанию, лечится путем удаления анатомической структуры, сжимающей артерию, будь то мышца или кость. Артерия может или не может потребовать дополнительной реконструкции, в зависимости от наличия или отсутствия повреждения интимы.

Закупоренная артерия может потребовать процедуры шунтирования, в зависимости от места окклюзии или наличия синдрома подключичной кражи. Варианты обхода включают в себя подключично-сонные, подключично-подключичные и подмышечно-подмышечные обходы. Другим возможным вариантом обхода является транспозиция подключичной артерии в ипсилатеральную сонную артерию.

Потребуется тщательная оценка пациентов с синдромом грудного оттока из-за сложности этой проблемы, множества вовлеченных структур и громких судебно-медицинских проблем, возникающих при лечении этих пациентов.

 Оперативное лечение артериальных осложнений синдрома грудного выхода должно быть выполнено.

 Однако тщательная оценка потенциально связанных венозных и неврологических патологий должна проводиться до начала любой оперативной терапии.

Осложнения процедуры могут включать в себя повреждение грудного протока.

 Осложнения от хирургических вмешательств по устранению артериальной окклюзии могут включать окклюзию трансплантата (острый и хронический), миграцию стента, окклюзию стента, кровотечение и инфекцию.

 Несмотря на редкость, возможность послеоперационного кровотечения должна быть рассмотрена с пациентом до оперативного вмешательства. Оперативно устраните осложнения, связанные с кровотечением, путем повторной операции, чтобы исправить проблему.

Цели фармакотерапии – снизить заболеваемость и предотвратить осложнения.

Тромболитики

Эти агенты быстро растворяют последние сгустки, активируя плазменный профермент плазминоген в его активную форму плазмин. Плазмин разлагает фибрин до растворимых пептидов.

Потенциальные преимущества тромболитической терапии для лечения тромбоза включают быстрое растворение физиологически компромиссных эмболов, более быстрое выздоровление, предотвращение повторного образования тромба и быстрое восстановление гемодинамических нарушений.

Использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

Альтеплаза, или активатор тканевого плазминогена (tPA), оказывает влияние на фибринолитическую систему для превращения плазминогена в плазмин. Плазмин разлагает фибрин, фибриноген и прокоагулянт факторы V и VIII. Период полувыведения альтеплазы из сыворотки составляет 4-6 минут, но удлиняется, когда препарат связывается с фибрином в сгустке.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/tromboz-podklyuchichnoj-arterii-anatomiya-patofiziologiya-prichiny-lechenie/

Тромбоз подключичной вены – лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

Тромбоз подключичной артерии синдром

лечение по полису Омс – бесплатно!

Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке.

Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие.

Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

Первый  случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода.

Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену.

Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

К другим причинам возникновения тромбоза относятся:

  • неправильная осанка,
  • патологии костей (в подключичной области),
  • переломы ключицы
  • использование подключичных катетеров
  • неправильная поза во сне
  • синдром грудного выхода
  • К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза.

Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.

  Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко.

 При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Преимущества лечения в клинике

Эффективный тромболизис – растворение тромбов

Устранение причин тромбоза подключичной вены

Ангиопластика и стентирование

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-podklyuchichnoy-veny/

Лечение тромбоза подключичной вены

Тромбоз подключичной артерии синдром

Острый тромбоз подключичной вены представляет собой заболевание, которое часто встречается у представителей молодого поколения. Обусловлен тромбоз подключичной артерии тем, что нарушается нормальный процесс свертываемости крови, в результате чего следует проводить правильное лечение и предотвратить ту стадию, на которой кровообращение ухудшается.

Чтобы узнать точные признаки заболевания можно поискать информацию в поисковых системах интернета с помощью запроса «тромбоз подключичной вены симптомы», в результате чего вы найдете много полезной информации.

Огорчатся тоже не стоит, ведь при соблюдении определенных правил, а также рекомендаций представителей медицины, прогнозы положительные.

Есть и другие варианты болезни, среди которых подключичный тромбоз, который тоже имеет свои характеристики и лечение.

Для понимания общей картины тромбоза подключичной вены нужно знать, что это достаточно редкая болезнь.

Симптомы, причины

Признаки болезни, обычно, ограничиваются верхними конечностями. Причины могут быть такими:

  • Гиперкоагуляция. Процесс представляет собой проявления, которые характеризуются наследственными, а также аутоиммунными заболеваниями. Свертывание крови ускоряется с помощью проведения химиотерапии, гормонотерапии, а также радиационных операций.
  • Повреждение сосудов. Тромбофлебит имеет свойство располагаться в тех местах, где была та или другая травма или операция. В данном месте начинается деформация стенки.
  • Застой крови, в большинстве случаев, проявляется при ненормальной работе сердца или ведения сидячего образа жизни. Срок лечения или диагностики может быть разным.

Заболевания, которые активируют процесс развития болезни:

  • Определенные болезни из области онко
  • Сахарный диабет
  • Неправильный обмен веществ
  • Переломы
  • Дисфункция почек
  • Атеросклероз
  • Дисбаланс гормонов

Симптомы

В том случае, когда венозный столб перекрыт появившимся тромбом, происходит нарушение работы всей венозной системы.

Обычно, такие моменты еще сопровождаются еще и интоксикационным синдромом, в результате чего можно наблюдать отечность, синюшность, а также набухание. Также, больной будет чувствовать и тяжесть в нижних конечностях.

Если заболевание существует, а симптомов нет никаких – нужно беспокоиться, так как подобные моменты могут привести к летальному исходу.

Тромбоз нижних конечностей является болезнью, которая очень часто отличается сложными исходами. Обычно, данное заболевание поражает область бедра, а также отдает болевыми ощущениями в пораженных местах, где образовался тромб.

Боль может сочетаться с судорогами, а также онемением. Интенсивность болевых ощущений нарастает при ходьбе, а также при подъемах по лестницах. На самых «запущенных» стадиях чувствуется полное распирание ноги, синий цвет кожи.

Основные симптомы:

  • В результате нарушения мозговой функции, очень часто, случается инсульт. Обычно, он развивается после закупорки сосудов на головном мозге и может вызывать гемипарез.
  • Боли после физических управжнений
  • Отечность тканей кожи
  • Синий цвет кожи
  • Образования в виде ямок
  • Нарушение кровотока руки
  • Усиление черт рисунка вен

Такие симптомы отличаются своими отдельными характеристиками и имеют индивидуальный характер. Стоит отметить, что заподозрить заболевание можно легко без специальных обследований.

Явная симптоматика болезни

Венозный рисунок может быть замечен не только больным, но и другими людьми. Более того, он ярко выраженный на коже, которая имеет светлый оттенок и не характеризуется загаром. Вены в таком случае просто набухают, а также начинают расширяться. Интенсивность таких проявлений может говорить о стадии болезни, а также о размере тромба.

Боли могут возникать после определенных физических действий, но они отличаются непостоянным характером. Боль, пульсирующая, и имеет выраженную интенсивность. Подобные ощущения могут охватывать не только ту область, которая поражена, но и распространится на другие части тела – ключицу, спину.

Явным симптомом стоит отметить отечность, которую можно заметить на всей верхней конечности. Если представитель медицины будет осматривать кожу больного, он заметит, что на таких местах появились маленькие ямки, а сам отек напряженный. В некоторых ситуациях такие отеки могут вызывать даже полное нарушение артериального кровотока. Такой момент только усугубляет протекание заболевания.

Есть и симптоматика в области неврологии. Больной будет чувствовать жжение в пораженных участках тела. Также, могут незначительно ограничиться движения, а также повысится сухожильные рефлексы.

Хроническая стадия болезни отличается собственными симптомами, которые не так явно выражены. В этой стадии больше преобладают симптомы, которые имеют неврологический характер:

  • Ограничения движений
  • Снижение всех рефлексов
  • Атрофические изменения в мышцах
  • Диагностика и лечение

Для диагностирования такого заболевания проводятся следующие действия:

  • рентгенография, а также МРТ плечевого пояса. С помощью данной операции устанавливается причина тромбоза
  • рентгенография контрастная
  • доплер – исследование

Виды лечения

Обычно, закупорка подлежит консервативному лечению, а очень редко – оперативному. Терапия считается не такой интенсивной, но включает в себя ряд основных действий, которые очень важно выполнять систематически.

В данном случае, вовсе не обязательно соблюдать строгий постельный режим, но стоит уделить максимальное внимание на то, чтобы верхние конечности находились в покое, а также в приподнятом положении. В некоторых ситуациях представители медицины рекомендуют использовать компрессионный рукав.

Главной целью лечения является восстановление кровотока, который нарушен в венах.

Препараты:

  • флавоноиды, с помощью которых улучшается процесс метаболизма, они обезболивают, а также обладают противовоспалительным действием
  • гепарин используется для разрушения тромбов

Момент хирургического вмешательства, в большинстве ситуаций, разрешается только тогда, если существует угроза некроза конечности.

Это происходит, когда есть максимально выраженные нарушения артериального, а также венозного кровотока. При оперативном вмешательстве тромб подлежит обязательному удалению.

Кроме того, удаляются и участки кожи, которые находятся вокруг «больного» участка руки. Очень редко требуется удалять большую часть конечности, которая отмерла.

Таким образом, при учете всей информации, которая описана выше, можно уверенно диагностировать даже в самостоятельном порядке подобное заболевание. Есть много вариантов для диагностики, но идеальным считается обращение к профессиональному врачу, который имеет опыт работы в данной сфере.

Только такой специалист сможет провести полный комплекс исследований, сделать профессиональный и точный осмотр, а также четко и правильно установить диагноз. Такие действия устранят возможные усложнения, а также помогут на ранних стадиях устранить все риски развития болезни.

Не стоит заниматься самолечением, ведь это могут только усугубить ситуацию и принести негативные последствия.

Источник: https://cardiogid.ru/tromboz/podklyuchichnoj-arterii.html

Почему возникает подключичный тромбоз

Тромбоз подключичной артерии синдром

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности.

Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг.

Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

Причины развития подключичного тромбоза

В зависимости от вида пораженного сосуда (вена или артерия) этиологические факторы могут отличаться.

Закупорка (окклюзия) артерии

Чаще всего к перекрыванию просвета подключичной артерии приводит атеросклероз. При этой болезни во внутреннем слое сосуда формируется бляшка, которая может осложняться тромбозом.

Возникновение кровяных сгустков провоцируют такие патологии:

  • высокое давление крови;
  • повышение содержания в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • никотиновая зависимость;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма;
  • воспаление артерии с выраженным увеличением мышечного слоя (облитерирующий эндартериит);
  • аутоиммунное поражение аорты с закупоркой ее сегментов (артериит Такаясу);
  • внешнее сдавление опухолями, травмами, рубцами;
  • аномалии строения.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о факторах, способствующих развитию заболевания, симптомах тромбоза, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбофлебите поверхностных вен.

Венозный тромбоз

Высокий риск формирования тромба в зоне подключичной вены отмечается при наличии следующих состояний:

  • длительное нахождение катетера;
  • установленный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор;
  • злокачественные опухоли;
  • сдавление чрезмерно развитыми мышцами у спортсменов.

Первичный острый тромбоз вены может быть проявлением синдрома Педжета-Шреттера, который возникает при анатомических особенностях строения шейного и грудного отдела скелета (дополнительное шейное ребро, узкое пространство от ключицы до первого ребра). Провоцирующими условиями для сдавления вены являются занятия спортом или тяжелым физическим трудом, поднимание тяжестей, сутулость.

Повреждение и последующее тромбообразование также встречается после травм грудной клетки и плечевого пояса.

Симптомы проблемы в артерии, при острой форме венозной закупорки

Артериальный тромбоз приводит к недостаточному поступлению крови с развитием острой или хронической ишемии конечностей, а так как подключичная ветвь участвует в питании головного мозга, то и вероятному развитию вертебробазилярной недостаточности. Закупорка вены тромбом препятствует нормальному оттоку крови и очищению тканей от продуктов обмена веществ.

Признаки тромбоза артерии

Слабый приток крови в головной мозг сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль,
  • снижение слуха,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения.

Недостаточное питание тканей верхней конечности при острой форме болезни сопровождается побледнением кожи, сильной болью, похолоданием руки и резким снижением чувствительности, впоследствии возможна гангрена. Такое тяжелое течение бывает редко, гораздо чаще диагностируют постепенную закупорку сосуда, которая нарастает по стадиям:

  1. Начальная – руки постоянно мерзнут, немеют, отмечаются покалывание.
  2. Частичная компенсация – при нагрузке возникает боль, похолодание пальцев, слабость в мышцах, нарушается питание головного мозга.
  3. Выраженные проявления – недостаточность кровообращения проявляется и в состоянии покоя, руки слабеют, тонкие движения становятся невозможными, объем мышц снижается.
  4. Некротические изменения – синюшность кожи, отеки пальцев и кисти, язвы и гангрена.

Из-за хорошего кровотока по коллатеральным (обходным) сосудам последние стадии встречаются в исключительных случаях.

Проявления тромба в вене

Чаще начало болезни острое, после физических нагрузок. Боль возникает в плечевой области, в этой же зоне больше выражена отечность тканей, у женщин наблюдается отек молочной железы. Расширенные вены заметны на руке, груди, могут распространяться на шею. Больные отмечают снижение силы в мышцах, нарастание синюшности кожи при сжимании пальцев в кулак.

При выраженном отеке артерии верхней конечности могут сжиматься, что сопровождается похолоданием и побледнением кожи, онемением руки. Через 3 — 5 дней вены переполняются и как бы пружинят при пальпации, чем больше выражен этот признак, тем сильнее венозная недостаточность.

Смотрите на видео о причинах развития тромбоза и его лечении:

Методы диагностики

На этапе осмотра можно сделать предварительное заключение о возможной закупорке подключичной артерии или вены. Нужно учитывать, что нарушения кровообращения затрагивают всю сосудистую систему, часто у пациента есть признаки блокировки как поступления, так и оттока крови. Для окончательного подтверждения диагноза назначается обследование:

  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Эти методики считаются основными, но в зависимости от причин развития тромбоза и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы пациентам могут быть рекомендованы и дополнительные способы диагностики для получения:

  • реовазограммы,
  • термограммы,
  • коагулограммы,
  • сфигмограммы,
  • результатов радионуклидного сканирования.

Лечение подключичного тромбоза артерии

Если при закупорке артерии обнаружено недостаточное поступление крови в головной мозг, кисть и пальцы, то пациентам показано оперативное лечение. Оно включает такие виды ангиохирургических методов восстановления кровотока:

  • извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
  • удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
  • подшивание подключичной артерии к сонной;
  • создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
  • баллонная ангиопластика и стентирование;
  • реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.

Баллонная ангиопластика

Хирургическое лечение артериального тромбоза не относится к безопасному, так как зона подключичной артерии является частью сосудистой сети, питающей головной мозг, рядом с ней имеется множество нервных сплетений. Поэтому нередкими последствиями являются:

  • инсульты в период операции;
  • повреждение волокон периферической нервной системы;
  • снижение движений диафрагмы;
  • нарушение глотания;
  • отек тканей мозга.

При венозном тромбозе для удаления тромба назначается тромбэктомия. Ее применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями оттока крови, острыми воспалительными процессами, при сдавлении артериальных сосудов. К числу осложнений операции относится риск тромбоэмболии легочной артерии, нередко со смертельным исходом.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о посттравматическом тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, симптомах, проведении диагностики, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Тромбоз подключичной артерии связан с атеросклерозом, воспалением стенок или сдавлением извне. Венозный тромбоз возникает при нарушении целостности внутренней оболочки, замедленном движении крови и повышении свертывающей активности.

Проявления болезни могут быть в виде болевого синдрома, недостаточного поступления крови в головной мозг, ишемии тканей верхней конечности при закупорке артерии. Тромбы в венах вызывают отечность, расширение поверхностных вен и цианоз кожи. Для лечения нужно восстановить кровоток оперативным способом, а затем провести антикоагулянтную терапию.

Источник: http://CardioBook.ru/podklyuchichnyj-tromboz/

Тромбоз подключичной вены: симптомы, причины, методы лечения

Тромбоз подключичной артерии синдром

Кровеносная система верхних конечностей – это сложная «конструкция», которая занимается переводом крови из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены кардинально меняет движение крови вдоль всей руки.

Суть и причины возникновения

Причинами тромбоза подключичной вены являются следующие факторы:

  • хаотичное движение крови или существенное ее замедление;
  • нарушенная свертываемость крови (под действием каких-либо факторов, вследствие заболеваний генетического и наследственного характера);
  • подключичная вена может быть зажата крупным и ненормально образованным костным наростом, который может возникнуть вследствие ключичного перелома или появления нехарактерного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены лишь в редких случаях может быть результатом тромба, образованного в других участках тела. Это явление связано с организацией кровеносной системы человека. Тромбоз верхних конечностей возникает как следствие отрыва тромба в мышце сердца. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены практически никак себя не проявляет, если процесс происходит медленно.

Симптоматика

Тромбоз подключичной вены возникает как следствие непосильных физических активностей и нагрузок. Этот фактор играет основную роль в формировании тромба. В некоторых случаях тромб может оторваться вне зависимости от степени физической нагрузки, но это бывает в очень редких случаях.

Закупоривание подключичной вены имеет то нарастающую, то исчезающую симптоматику, проявляющуюся наплывами. Серьезных последствий от тромбоза нет, потому что кровообращение замещается другими сосудами. Тем не менее, этой крови недостаточно для полноценного обеспечения тканей верхних конечностей.

В МКБ-10 тромбоз подключичной вены имеет шифр I82.8.

Основные симптомы тромбоза подключичной вены выглядят следующим образом:

  • болезненные ощущения в области руки;
  • через кожный покров просвечивается довольно яркий рисунок вен;
  • серьезная отечность руки, на которой появляется глянцевый блеск;
  • признаки неврологического расстройства: онемение конечности, подергивания и т.п.

Другие симптомы патологии

Возникновение на руке венозного рисунка сложно не заметить, особенно белокожим людям. Диаметр вен будет зависеть от размера тромба и увеличения гипертензии тромба.

Болевой процесс обычно наблюдается при физических нагрузках. Боль может присутствовать постоянно, пульсировать, «распирать», но во всех случаях она довольно интенсивна. В основном боль ощущается по всей руке, в области плеча и ключицы, а в некоторых случаях еще и сверху груди и спины.

Отечность возникает на всей руке полностью. Если надавить на отечную область, ямка на этом месте не остается. Рука приобретает непривычную тяжесть и твердость. Если процесс отекания длится уже довольно долго, кровообращение нарушается и становится реактивным, вследствие этого тромбоз подключичной вены лишь усиливается.

Неврологическое расстройство у всех проявляется по-разному. У многих пальцы конечности дергаются, в них ощущается покалывание, чувство жжения. Пораженная конечность может быть ограничена в движениях.

Если острый тромбоз подключичной вены переходит в хроническую форму, клиническая картина заболевания становится смазанной и не такой ярко выраженной. Отечность и рисунок вен практически исчезают.

Чаще всего остается низкая реакция поврежденной конечности на внешние раздражители, ограничения в двигательной активности, мышечная атрофия и болезненность при серьезных физических нагрузках.

В некоторых случаях назначается инвалидность при тромбозе подключичной вены.

Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза – то есть врач должен детально опросить пациента о тревожащих его симптомах и о том, когда и какие виды физической активности могли привести к таким последствиям. Это нужно для того, чтобы выяснить, как давно протекает процесс тромбоза.

Чтобы диагностировать хронический или острый тромбоз подключичной вены, прибегают к таким методам диагностики:

  • рентгенография и магнитно-резонансная томография для установки причины патологии и выявления места расположения тромба;
  • дуплексное сканирование подключичной вены;
  • оценка кровообращения в травмированной вене – доплерография;
  • контрастный рентген;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) глубоких вен;
  • венография;
  • компьютерная томография (КТ) плечевого пояса.

Еще немного о медикаментозном лечении

Если патология приобретает острый характер и сопровождается крайне болезненными симптомами, то больного помещают в стационар. Там лечение состоит из следующих медикаментов:

  • фибринолитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Урокиназа» и т.д.;
  • средства-антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • медикаменты против свертывания крови (первые несколько дней это может быть «Гепарин» и «Фибринолизин», а потом применяют «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин»);
  • препараты противовоспалительного свойства нестероидного типа.

задача лечения тромбоза подключичной вены при помощи медикаментов – это восстановление нарушенного кровообращения в подключичной вене,

Если обобщить, то медикаментозное лечение сводится к препаратам двух видов:

  • лекарства антитромбозного свойства, которые помогают разрушить тромб и предотвратить появление новых (к таким можно отнести «Гепарин»);
  • препараты, способствующие улучшению метаболизма стенок вен, обезболивающие средства и противовоспалительные лекарства.

Когда назначается операция?

Обычно медикаментозная терапия длится от одного до нескольких месяцев. Если за этот период тромб не рассосался, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Если тромбоз подключичной вены (левой или правой) длится слишком долго, может возникнуть некроз тканей верхней конечности.

При такой ситуации также назначается операция, во время которой необходимо удалить ткани, которые отмерли.

Для удаления тромба используют специальный аппарат, который называется лапароскопом. Он проходит в вену, захватывает тромб и вытаскивает его наружу.

С этой целью в области подмышки делается маленький надрез, который позволяет подобраться к подключичной вене, в ней также делается прокол – в него-то и проходит лапароскоп.

При незначительном травмировании сосудистых стенок туда вводится особый катетер. В некоторых случаях в пораженный участок вены вставляется специальный шунт.

Важно также заметить, что если у больного возникает ощущение тепла, резкой боли, присутствует опухоль и процесс покраснения или посинения плеча, то необходимо срочно подключать новый курс лечения. Все эти симптомы могут свидетельствовать о легочной эмболии.

Если у больного диагностирована язва желудка или гастрит, ему выписывают суппозитории. Также привычный «Аспирин» исключают из курса лечения, вместо него необходимо подобрать препараты такого же свойства, но растворимые в кишечнике.

Чтобы избежать рецидивов и повторных обострений, в качестве профилактического средства применяют средства антигистаминного характера.

На то, насколько серьезно нарушен венозный отток и как интенсивно проявляются характерные симптомы и признаки заболевания, влияет выраженность патологии магистральных вен, особенности формирования тромбов и образование обходных путей кровообращения. Если у больного выявлен идиопатический тромбоз, то тогда в большинстве случаев ему потребуется особый курс лечения на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство

Если циркуляция крови по венам серьезно нарушена, а тромбоз подключичной вены перешел в хроническую форму, то прибегают к следующим двум видам хирургического вмешательства.

Для восстановления оттока венозной крови. Эта операция включает в себя несколько этапов:

  • удаление самого тромба, то есть тромбоэктомия или реканализация;
  • венозная пластика: пересадка участка вены или шунтирование;
  • флеболиз, то есть выделение сосуда из ближайшей рубцовой ткани, и скаленотомия, то есть абсолютное пересечение мышц, которые окружают пучок сосудов и нервов, или даже удаление участков отдельных связок и мышц.

Для улучшения оттока венозной крови. Сюда также входит несколько этапов:

  • удаление механических преград, в частности костных наростов;
  • воздействие на симпатическую нервную систему, например, перивенозная симпатэктомия.

Если клиническая картина ярко выражена и больной ощущает крайне болезненные симптомы, то хирургическое вмешательство может быть назначено примерно через 3-4 дня после того, как немного уменьшится болезненность и отек, но до того, как возникнут тромбы и прикрепятся к стенке вены. Обычно кровообращение восстанавливается после тробэктомии. Но результат этой процедуры далеко не всегда можно предугадать. Довольно часто тромбоз происходит повторно, а вена в том участке, где произошло хирургическое вмешательство, становится уже положенного. Как только тромб был удален, необходимо ликвидировать те факторы, которые могут стать причиной травматизма подключичной вены. С этой целью удаляют центральный участок подключичной мышцы, ключицы или отросток первого ребра, иссекают реберно-клювовидную связку и переднюю лестничную мышцу.

Шунтирование и ампутация руки

Если сделать тромбэктомию невозможно, и в случае перехода заболевания в хроническую форму, после устранения деформированного участка магистральной вены, делают ее пластику или прибегают к шунтированию. Шунтом, то есть обходным путем, может стать участок яремной вены или большой подкожной. Если заболевание совершенно не поддается лечению, то руку приходится ампутировать.

Профилактические мероприятия против тромбоза

Тромбоз подключичной вены – это проблема, от которой никто не застрахован, она может возникнуть в жизни каждого человека. Однако можно исключить факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Присутствует риск появления тромбоза подключичной вены из-за абсцесса, который должен быть своевременно устранен.

Во многих других случаях избежать заболевания практически невозможно. Но есть некоторые рекомендации, которые могут существенно сократить риск возникновения тромбов.

К таким мерам относятся ежедневные занятия спортом и двигательная активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное сбалансированное питание и лечение всех заболеваний своевременно.

Профилактика народными средствами

Чтобы укрепить сосудистые стенки и поддерживать нормальное функционирование кровообращения, советуют регулярно пить настойки из зверобоя, клюквы или шиповника.

И главное, в качестве профилактики стоит посещать врача при первых же болезненных проявлениях в области верхних конечностей, поскольку тромбоз на начальных этапах лечится гораздо быстрее и проще, чем в запущенной стадии.

Лучше вовремя предотвратить развитие заболевание, чем потом бороться с его последствиями. Если вы желаете узнать о тромбозе подключичной вены в МКБ, то это заболевание имеет шифр I82.8.

Источник: https://FB.ru/article/388548/tromboz-podklyuchichnoy-venyi-simptomyi-prichinyi-metodyi-lecheniya

БолезньЛечение
Добавить комментарий