Тромбоз межворсинчатых пространств плаценты

Изменения плаценты при беременности. Тромбоз межворсинчатого пространства плаценты

Тромбоз межворсинчатых пространств плаценты

В норме материнская кровь находится в межворсинчатом и субхориальном пространсвах, которые выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные области в структуре в плаценты. При испльзовании высокочастотных датчиков в этих пространствах можно визуализировать медленное движение частиц крови. Иногда в них образуются отложения фибрина.

Из них с помощью эхографии имеется возможность диагностировать отложения фибрина в субхориальном и межворсинчатом пространствах, межворсинчатый тромбоз и кисты междольковых перегородок.

При обследовании плаценты ан- или гипоэхогенные области в субхориальном пространстве обнаруживаются приблизительно в 15%.

Данные области соответствуют субхориальным отложениям фибрина в плаценте на доношенных сроках беременности и не имеют клинического значения.

Такие отложения фибрина представляют собой его организованные скопления уплощенной формы, локализованные между хориальной пластинкой и плацентарными ворсинами.

Они формируются в результате накопления и застоя материнской крови в межворсинчатом пространстве в области плодовой поверхности плаценты, что приводит к тромбозу и вторичному отложению фибрина.

Нередко в этих областях при эхографии в режиме «реального времени» довольно хорошо бывает виден медленный кровоток.

Субхориальное скопленое крови и отложение фибрина довольно четко визуализируются при эхографии, что является крайне важным при дифференциальной диагностике с хориоангиомой.

Области межворсинчатого тромбоза представляют собой геморрагические участки, макроскопический вид которых зависит от длительности их существования с момента образования.

Свежие изменения обычно имеют темно-красный цвет, но в дальнейшем он становится коричневыми, желтыми и, наконец, белым. Обычно при макроскопическом осмотре выявляются пластинчатые структуры, которые при микроскопическом исследовании представлены слоями фибрина.

В них обнаруживаются как плодовые, так и материнские эритроциты, что позволяет предположить, что попадание крови плода из поврежденных ворсин стимулирует процессы свертывания материнской крови.

Было выявлено, что при обследовании плацент, полученных в доношенных сроках от пациенток с неосложненным течением беременности, частота обнаружения тромбоза межворсинчатого пространства достигала 36%.

При ультразвуковом обследовании области тромбоза межворсинчатого пространства имеют вид анили гипоэхогенных внутриплацентарных включений, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут простираться до хориальной или базальной пластинки.

При помощи эхографии такие изменения могут выявляться, начиная с 19 нед беременности. При резус-конфликте было отмечено повышение частоты выявления тромбоза межворсинчатого пространства, что позволяет предположить, что его наличие имеет отношение к развитию сенсибилизации.

Некоторые авторы предположили, что внутриплацентарные тромбозы могут быть связаны с повышенным уровнем а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови у беременных, у которых при ультразвуковом обследовании плода не выявляется патологии.

Однако за исключением наблюдения, описывающего массивный тромбоз межворсинчатого пространства у пациентки с повышенным уровнем АФП, в остальных работах не приводится данных о морфологической верификации изменений в плаценте, обнаруженных при проведении эхографии во время беременности.

Если такая корреляция все-таки существует, то она истинна только в случае тромбоза межворсинчатого пространства, поскольку известно, что только в макроскопически определяемых изменениях обнаруживаются элементы крови плода.

– Также рекомендуем “Отложение фибрина в межворсинчатом пространстве плаценты. Инфаркты плаценты”

Оглавление темы “Допплерография плода. Исследование плаценты плода”:
1. Атриовентрикулярные клапаны плода. Выносящие тракты и коронарный кровоток
2. Достоверность допплерографии сердца плода. Допплероэхографические показатели сердца плода
3. Задержка внутриутробного развития плода. Эхографические признаки задержки развития плода
4. Сила желудочкового выброса при задержке развития плода. Влияние сахарного диабета на плод
5. Гемодинамика плода при диабете у матери. Допплерография при беременности на фоне диабета
6. Анемия у плода. Эхографические признаки анемии у плода
7. Диссоциированное развитие близнецов. Осложнения развития близнецов из двойни
8. Эхографическое обследование плаценты. Развитие плаценты
9. Изменения плаценты при беременности. Тромбоз межворсинчатого пространства плаценты
10. Отложение фибрина в межворсинчатом пространстве плаценты. Инфаркты плаценты

Источник: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1200.html

Патология плаценты.: Во время беременности взаимосвязь между организмами матери и плода

Тромбоз межворсинчатых пространств плаценты

Во время беременности взаимосвязь между организмами матери и плода осуществляется плацентой, которая их объединяет, обеспечивая поступление к плоду кислорода, питательных веществ, гормонов и выведение СО2, азотистых шлаков и других продуктов метаболизма.

Одновременно с этим плацента разъединяет два организма, обеспечивая существование в организме женщины плода, несущего отцовские антигены. Кроме того, плацента обладает способностью к избирательному транспорту иммуноглобулинов, синтезирует гормоны. Велика роль плаценты также в защите плода от инфекций.

В связи с множеством функций и сложным строением плаценты крайне широк и спектр патологии этого органа. Патологический процесс может локализоваться в базальной пластинке (decidua basalis), в межворсинчатом пространстве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках.

Патологические процессы, наблюдаемые в плаценте, многообразны, наиболее частые из них — воспаление и нарушения кровообращения. Инфекционные процессы в плаценте. Проникновение возбудителей в плаценту может происходить различными путями, среди которых основными являются восходящий, через влагалище и шейку матки, и гематогенный, из материнского кровотока.

В зависимости от локализации выделяют децидуит (воспаление децидуальной оболочки), виллит (воспаление ворсин), интервиллезит (воспаление, локализующееся в межворсинчатом пространстве), хориоамнионит (воспаление хориальной и амниотической оболочек), фуникулит (воспаление пуповины).

При восходящей инфекции наиболее частыми возбудителями являются бактерии, реже — хламидии, микоплазма, уреаплазма, Candida albicans. Факторами, предрасполагающими к развитию восходящей инфекции плаценты, являются вульвовагинит, цервицит беременной, преждевременный разрыв плодного пузыря, длительный безводный период, истмико-цервикальная недостаточность.

Восходящая инфекция начинается обычно с поражения внеплацентарных оболочек (внеплацентарный хориоамнионит, или мембранит), часто носит острый характер и проявляется очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами может распространяться на межворсинчатое пространство (интервиллезит).

При распространении инфекции на пупочный канатик (фуникулит) часто присоединяется воспаление сосудов, вначале — вен, позже — артерий. Развитие в воспаленных сосудах тромбоза (тромбофлебит, тромбартериит пупочных сосудов) может привести к нарушению кровотока в пуповине и внутриутробной гипоксии плода. При хориоамнионите повышается частота преждевременных родов.

Действие протеаз лейкоцитов и самих бактерий на оболочки приводит к их преждевременному разрыву.

В ответ на инфекцию повышается синтез макрофагами оболочек интерлейкинов 1, 2, 6, 8 , фактора некроза опухоли, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, которые стимулируют синтез простагландинов децидуальной и амниотической оболочками, ингибируют синтез прогестерона, и, таким образом, усиливают сократимость матки и стимулируют роды (схема 32.2). Плод при наличии хориоамнионита имеет высокий риск заражения инфекционным агентом. При вдыхании инфицированных вод может развиться внутриутробная пневмония; непосредственный контакт с инфицированной амниотической жидкостью может привести к поражению кожи и глаз плода; заглатывание вод может привести к развитию гастрита, энтерита, перитонита.

У женщин с хориоамнионитом повышается вероятность послеродовых инфекционных осложнений.

При инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, может развиться эндотоксический шок. Гематогенное инфицирование наиболее характерно для вирусов. Гематогенным путем распространяются также бледная спирохета, листерии, микобактерии, бруцеллы, хламидии, а также некоторые паразиты (токсоплазма, трипаносома) и грибы. Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка вызывают гематогенное поражение плаценты редко. Основной показатель гематогенного инфицирования — воспаление ворсин (виллит). Виллит может быть очаговым или диффузным, экссудативным (обычно гнойным) или продуктивным, нередко с выраженным альтеративным компонентом. В исходе хронического виллита развивается склероз стромы ворсин, сопровождающийся запустеванием фетальных сосудов. Воспаление плаценты является источником инфицирования плода. Оно часто заканчивается внутриутробной смертью плода, обусловленной как инфекционным поражением организмов матери и плода, так и нарушением функции плаценты в связи с воспалением ворсин. Аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты. В большинстве случаев собственно плацента представляет собой диск округлой или овальной формы, однако возможны варианты ее строения — диффузная плацента (placenta membranacea), окончатая (pl. fenestrata), кольцевидная,

Схема 32.2.

Патогенез преждевременных родов при хориоамнионите

Сокращения: ИЛ — интерлейкины; ФНО — фактор некроза опухоли; ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагальный-колониестимулирующий фактор дву- и многодолевая плацента, плацента, окруженная валиком или ободком. В большинстве случаев эти изменения клинического значения не имеют, но они могут сопровождаться дородовыми кровотечениями и аномалиями прикрепления пуповины. Предлежание плаценты (placenta previa) обозначает те случаи, когда зародыш имплантируется в нижнем сегменте матки, и плацента частично или полностью прикрывает внутренний зев. Частота предлежания плаценты колеблется от 0,2 до 0,9 % случаев беременности, но более распространено частичное предлежание. Клиническая картина характеризуется появлением маточного кровотечения. Наиболее часто оно возникает во второй половине беременности. При полном предлежании плаценты самопроизвольные роды представляют собой серьезную угрозу жизни беременной из-за тяжести кровотечения. Приращение плаценты (placenta accreta) развивается при отсутствии или значительном истончении базальной децидуальной оболочки. В результате этого ворсины плотно прикреплены к миомет- рию, прорастают поверхностные слои или всю толщу миометрия. Клинически приращение плаценты проявляется отсутствием самостоятельного отделения последа или его фрагмента с развитием кровотечения. В 14% случаев сопровождается разрывом матки. Приращение часто сочетается с предлежанием плаценты. В большинстве случаев бывает достаточным ручное отделение последа, однако в некоторых случаях требуется гистерэктомия (удаление матки). Нарушения кровообращения. Расстройства кровообращения в плаценте могут быть обусловлены нарушением как материнского, так и фетального кровотока. Подавляющее большинство этих изменений может быть обнаружено в плаценте при нормальном течении беременности; частота и тяжесть поражения увеличивается при гестозах, гипертонической болезни и других заболеваниях, осложняющих течение беременности. При оценке значения нарушений кровообращения в плаценте следует помнить, что они приводят к недостаточному снабжению плода кислородом, поэтому сопровождаются внутриутробной гипоксией, задержкой роста плода, внутриутробной смертью. Но так как плацента обладает большими компенсаторными возможностями, поражение менее 10—15% ворсинчатого дерева может не иметь клинических проявлений. Наиболее частыми и важными видами нарушений кровообращения в плаценте являются инфаркт, периворсинковое отложение фибрина, тромбоз межворсинчатого пространства и ретроплацентарная гематома. Инфаркт. Свежий инфаркт имеет треугольную или неправильную форму. Он плотный, темно-красный, с четкими границами. Старые инфаркты — желтые или белые, иногда с кистами. Гистологически межворсинчатое пространство резко сужено, ворсины сближены, сосуды в них спавшиеся, строма и эпителий подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. В старых инфарктах остаются лишь “тени” ворсин. Причина инфаркта — отсутствие поступления крови матери в межворсинчатое пространство, чаще всего при тромбозе спиральных артерий. Периворсинковое отложение фибрина. Макроскопически это плотный, хорошо отграниченный, бело-желтый очаг диаметром до нескольких сантиметров, чаще располагающийся на периферии плаценты. Гистологически определяется фибрин, окружающий ворсины. В ворсинах постепенно облитерируются сосуды и прогрессирует фиброз. Указанное расстройство развивается вследствие остановки кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты. Тромбоз межворсинчатого пространства характеризуется скоплением свернувшейся крови в межворсинчатом пространстве. Свежие тромбы темно-красные и мягкие, обычно 2—5 см в диаметре, старые — белые, сухие, крошащиеся. Микроскопически свежий тромб содержит эритроциты и фибрин. Чем старше тромб, тем больше в нем фибрина и меньше эритроцитов. Среди эритроцитов тромба можно найти клетки с ядрами, что указывает на участие крови плода в его образовании. Тромб не содержит ворсин, он раздвигает их. Образуется тромб при очаговом замедлении тока крови в межворсинчатом пространстве или при разрыве истонченных синцитиокапиллярных мембран и истечении плодовой крови в межворсинчатое пространство. Мелкие тромбы можно найти почти в половине всех плацент, серьезного клинического значения они не имеют. Распространенный тромбоз межворсинчатого пространства в области хориальной пластинки (массивный субхориальный тромбоз) может привести к внутриутробной смерти плода. Ретроплацентарная гематома характеризуется кровотечением в области базальной пластинки плаценты. В родившейся плаценте ретроплацентарная гематома имеет вид сгустков крови на материнской поверхности. При свежей гематоме сгустки мягкие, красные, при старой — бурые, плотные, прикреплены к плаценте. В паренхиме плаценты под ретроплацентарной гематомой образуется кратерообразное вдавление, что позволяет отличить ее от обычного сгустка крови. В участке плаценты под гематомой нередко образуется инфаркт. Ретроплацентарная гематома часто, но не всегда, сопровождается клиническими признаками отслойки плаценты. Как и другие виды нарушений кровообращения, ретроплацентарная гематома сопровождается снижением поступления кислорода к плоду. При массивных гематомах у беременной может развиться серьезная кровопотеря. Патология пуповины. Пуповина имеет две артерии и вену. Обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает из плаценты к плоду по пупочной вене, а венозная кровь оттекает от плода к плаценте по пупочным артериям. Данная особенность гемодинамики обусловливает и особенности строения сосудов пуповины: вена имеет эластическую мембрану, а артерии не имеют. Сосуды пуповины расположены в особой желеобразной упругой ткани, состоящей из мукоидной основной субстанции и сети фибробластов и называемой вартоновым студнем. Вартонов студень защищает сосуды от сдавления и механического растяжения. В норме пуповина содержит две артерии. Примерно в 1% случаев наблюдается аплазия одной артерии пуповины (единственная пупочная артерия). Этиология и патогенез этого порока не ясны, однако известно, что такая патология часто сочетается с врожденными пороками развития и внутриутробной гипотрофией. Длина пуповины сильно варьирует, в среднем она равна 59 см. Пуповина считается короткой, если ее длина не достигает 32 см, и длинной, если длина превышает 70 см. Короткая пуповина ограничивает движения плода. При родах она может натягиваться, что приводит к нарушению тока крови в сосудах пуповины или к отслойке плаценты. При аномально длинной пуповине повышается частота ее обвития вокруг шеи или конечностей плода, образования истинных узлов, выпадения петель при родах. Эти осложнения опасны возможностью сжатия сосудов пуповины и, таким образом, развития гипоксии плода. Нарушение кровотока в сосудах пуповины при ее обвитии или образовании узлов, воспаление пупочного канатика могут осложниться развитием тромбоза сосудов пуповины. Обтурирующие тромбы приводят к нарушению кровотока по пуповине и часто осложняются смертью плода от гипоксии. Тромбоз вены встречается чаще, чем артерий. Оснащение лекции Макропрепараты: трубная беременность, кровоизлияние под капсулу печени при эклампсии, кровоизлияние в головной мозг при эклампсии, пузырный занос, метастазы хориокарциномы в печень, ретроплацентарная гематома, инфаркты плаценты. Микропрепараты: соскоб из полости матки при спонтанном аборте, маточная труба при нарушенной трубной беременности, гестационная трансформация спиральных артерий, отсутствие гестационной трансформации спиральных артерий при гестозе, острый атероз спиральных артерий, мезангиальный гломерулонефрит, ворсины хориона при пузырном заносе, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, гнойный хориоамнионит, фуникулит, виллит, инфаркт плаценты, изменения сосудов пуповины при истинном узле.

Электронограмма: депозиты на базальной мембране капилляров клубочков при гестозе.

Источник: https://med-books.info/58_pediatriya_802/patologiya-platsentyi-49224.html

Тромбоз плаценты на ранних сроках, причины, симптомы, что делать

Тромбоз межворсинчатых пространств плаценты

Плацента обеспечивает защиту и развитие плода в утробе матери.

В ее толще содержится большое количество кровеносных сосудов, которые с кровяным руслом несут ребёнку все необходимые вещества и удаляют его продукты жизнедеятельности. Однако иногда работа этой системы нарушается.

Причин этому достаточно много. Одним из факторов, нарушающих нормальное функционирование органа на ранних сроках, является тромбофилия или тромбоз плаценты. 

Тромбоз плаценты — что это

«Что такое тромбофилия?». Этим вопросом задаются женщины, которые увидели данный диагноз в своей медицинской карте.

Тромбофилия или тромбоз плаценты характеризуется высокой свертываемостью крови. В свою очередь это провоцирует развитие тромбов в кровеносных сосудах плаценты и их закупорку.

Тромбом называется кровяной сгусток. Если тромб возникает на месте повреждения стенок сосуда, то это считается физиологичным. Через некоторое время такие сгустки рассасываются сами собой.

Если кровяной комок возникает внутри сосудистого просвета без видимых причин, то такое состояние считается патологичным.

Эта патология очень опасна как для будущей матери, так и для плода. Она становится причиной серьезных осложнений течения беременности, развития плода и даже летального исхода.

Тромбофилия может быть:

  • генетическая — возникает в результате мутации генов;
  • наследственная — передается от родителей к ребенку.

Тромбоз плаценты характеризуется следующими признаками:

  • болезненные ощущения в животе;
  • кровянистые выделения;
  • отеки;
  • общая слабость и головокружение.

При обнаружении одно или нескольких симптом необходимо как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и направлением на комплексное обследование для постановки диагноза.

Причины

Факторами, которые провоцируют развитие патологии у беременной, могут быть:

  • недостаточное количество воды в организме и обезвоживание;
  • наличие в организме опухолевого процесса (как злокачественного, так и доброкачественного);
  • генетические мутации и наследственная предрасположенность;
  • неправильный прием лекарственных препаратов (передозировка);
  • наличие порок сердца;
  • скрытые инфекционные заболевания;
  • физиологичное повышение показателей свертываемости крови будущей мамы;
  • увеличение объёма циркулирующей крови в организме беременной женщины;
  • частые оперативные вмешательства.

Эти факторы также формируют группу риска женщин, которые наиболее предрасположены к развитию этой патологии во время беременности. Следовательно, при их наличии стоит уделить особое внимание профилактическим мероприятиям.

Какие осложнения может вызвать

Опасным считается период с 13 по 27 неделю беременности. Именно во втором триместре значительно возникает риск развития данной патологии.

Опасна следующими осложнениями:

  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • мертворождение и внутриутробная гибель ребенка;
  • процесс отслойки плаценты;
  • внутренние кровотечения;
  • внутриутробная задержка развития ребенка;
  • неправильное иннервирование плаценты;
  • кислородное голодание у ребенка;
  • внутриутробное инфицирование ребенка;
  • перитонит;
  • отмирание тканей кишечника матери;
  • гангрена.

Каждое из вышеперечисленных состояний крайне опасно. Поэтому при подозрении на тромбоз плаценты надо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу и при необходимости получить правильное лечение.

Диагностика

При обращении к врачу с жалобами на плохое самочувствие, женщине будет рекомендовано пройти дополнительное обследование.

Диагностика включает в себя:

  • анализ крови на вязкость;
  • ультразвуковое исследование;
  • метод контрастов для анализа кровообращения в сосудах;
  • генетический анализ;
  • МРТ;
  • ЭКГ.

На основе полученных данных врач сделает заключение о наличии данного диагноза.

Лечение

Лечение назначает врач на основе комплексного обследования организма беременной.

Как правило, оно включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • соблюдение диеты;
  • лечебная физкультура.

Будущим мамам с тромбозом, как правило, назначают специальные лекарственные средства, которые уменьшают вязкость крови и, следовательно, ее свертываемость.

Препарат назначается исходя из степени тяжести заболевания и срока беременности.

Помимо лекарственных препаратов, назначаются обязательные пешие прогулки и лечебная физкультура.

Доказано, что гиподинамия часто становится причиной тромбообразования. Поэтому будущая мама должна двигаться и вести активный образ жизни.

Рекомендуется посещать курсы специальной гимнастики для беременных женщин.

Хорошим вариантом физической нагрузки при тромбофилии является плавание.

Диета при тромбофилии также является важным этапом лечения.

Рекомендуется увеличить количество потребляемых свежих фруктов и овощей. От жирного, острого и даренного лучше воздержаться.

Среди способов приготовления пищи стоит отдать предпочтение тушению, варке, на пару.

Женщин с данным диагнозом обязательно направляют на консультацию к гематологу. Он поможет подобрать способы поддержания нормального состояния крови.

Планирование беременности

Если у беременной существует высокий риск и наследственная предрасположенность к развитию тромбов, то вопрос планирования беременности для нее особенно актуален.

На этом этапе вылечить заболевание гораздо проще, чем при наличии развивающейся беременности.

На этапе планирования необходимо:

  • вылечить все воспаления и инфекционные заболевания в ротовой полости;
  • пройти обследования на наличие заболеваний половой системы, в том числе и скрытых. При обнаружении инфекций необходимо пройти соответствующее лечение.
  • пройти консультацию врача. При обнаружении тромбофилии принимать лекарственные препараты, которые снижают вероятность тромбообразования.

Название конкретных лекарственных средств определит врач исходя из общего состояния организма женщины.

Подведем итоги

Роды при тромбофилии опасны высоким риском развития кровотечения.

Если процесс происходит в перинатальном центре и под контролем врачей, которые знаю о диагнозе, волноваться не стоит.

При развитии кровотечения женщине делают инъекцию фраксипарина. Он помогает избежать глубоких тромбозов.

Тромбофилия во время беременности – очень опасное осложнение. Оно может стать причиной серьезный отклонений в развитии ребенка, негативных изменений в состоянии здоровья будущей мама.

Одним из самых частых осложнений тромбоза плаценты являются преждевременные роды и внутренние кровотечения.

В этом случае страдает не только женщин, под угрозу попадает жизнь будущего ребенка. Поэтому необходимо контролировать данное состояние.

Планирование предстоящей беременности – залог ее успешного протекания. На этом этапе можно выявить многие заболевания и провести эффективное лечение.

Если тромбофилия была диагностирована уже в период развития беременности, то необходимо находится под постоянным контролем врачей и принимать рекомендованные лекарственные средства.

Интересное видео: все о плаценте

Источник: https://kakrodit.ru/tromboz-platsenty/

БолезньЛечение
Добавить комментарий