Тромбофлебит легких на рентгене

Кт и рентгеновская диагностика нарушений кровообращения в легких (тэла) | второе мнение

Тромбофлебит легких на рентгене

Эмболия легочной артерии – крайне тяжелое осложнение тромбоза периферических вен, при котором нарушение тока крови в каком-либо артериальном сосуде малого круга кровообращения происходит в результатезакупорки его венозным тромбом. В зависимости от размеров тромба окклюзии подвержены сосуды различного размера – чем больше размер тромба, тем тяжелее состояние пациента и тем больше можно обнаружить рентгеновских и КТ-признаков ТЭЛА.

Схематическое отображение ветвей легочной артерии и КТ-признаков ТЭЛА: тромб находится в нижнедолевой ветви правой легочной артерии.

Буквой «П» отмечена преокклюзионная часть легочной артерии (расширена), которая на рентгенограммах дает расширение корня легкого на стороне ТЭЛА; буквой «Т» отмечен тромб в артерии, буквой «С» — постокклюзионная часть легочной артерии, в которой нарушен нормальный кровоток (за счет чего появляется признак «обеднения» легочного рисунка на рентгенограммах при ТЭЛА). 1 – легочной ствол, 2 – бифуркация трахеи

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): рентгеновские признаки

На рентгенограммах при ТЭЛА (при закупорке крупных ветвей) можно выявить следующие изменения: увеличение поперечника легочной артерии выше места тромбоза, что на рентгенограммепроявляется в виде расширения корня легкого на стороне поражения; резкое уменьшение количества и размера сосудистых теней в зоне ветвления тромбированной артерии, что проявляется «обеднением» легочного рисунка на рентгеновском снимке. Также непрямыми рентгеновскими признаками ТЭЛА могут быть: гидроторакс на стороне поражения, высокое стояние купола диафрагмы и наличие дисковидных ателектазов в нижних отделах легких.

При эмболии легочных артерий небольшого диаметра может вовсе не выявляться каких-либо патологических изменений либо обнаруживаться дисковидные ателектазы и признаки экссудативного плеврита.

Также (по истечении нескольких суток – до недели после момента эмболии)можно выявить признаки инфарктной пневмонии – инфильтрат вблизи места обструкции ствола легочной артерии, имеющий форму, приближенную ко клиновидной, своим широким основанием обращенный к грудной стенке.

При подозрении на ТЭЛА показано проведение ангиопульмонографии–контрастного рентгеновского исследования сосудов малого круга кровообращения.

При ангиопульмонографии можно напрямую визуализировать окклюзию легочного сосуда (симптом «обрыва»).

Однако в связи с инвазивностью процедуры и вероятностью осложнений это исследование проводится редко, уступая обычной СКТ из-за ее большей доступности, простоты и меньшего количества осложнений.

Рентгенограммы грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА: слева – дисковидный ателектаз на фоне наличия жидкости в грудной полости и расширения корня легкого, слева – инфаркт легкого вследствие ТЭЛА

Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

Множественные инфаркты правого легкого, рентгенография

Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

«Обрыв» сосуда (правой легочной артерии) при ангиопульмонографии. ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): КТ-признаки

При подозрении на ТЭЛА КТ должна проводиться только с контрастным усилением (в фазу легочной артерии).

Прикомпьютерной томографиис контрастом при ТЭЛА можно непосредственно визуализировать тромб, а также отсутствие контрастирования легочной артерии ниже места окклюзии.

При острой эмболии легочной артерии эмболы обычно задерживаются в сосудах, просвет которых меньше их поперечника либо в зонах бифуркации артериальных сосудов легкого. Если эмбол имеет большую длину, он, фрагментируясь, поражает несколько легочных артерий.

Эмболия верхнедолевой легочной артерии слева, выявленная при КТ органов грудной клетки с контрастом: отчетливо визуализируется эмбол в просвете артерии (отмечен стрелками и кружком)

Массивная ТЭЛА, выявленная у пациентапри компьютерной томографии: в обеих легочных артериях, в их долевых ветвях визуализируются гиподенсные (на фоне контрастированной крови) тромбы

Пример полисегментарной инфарктной пневмонии, выявленной у пациента с ТЭЛА мелких ветвей обеих легочных артерий при компьютерной томографии

Если при ТЭЛА крупных стволов редко наблюдается полная окклюзия просвета, то при тромбоэболии мелких ветвей легочной артерии ее просвет чаще перекрыт полностью, что может привести к тромбозу в дистальной части легочного сосуда (вторичному).

В течение нескольких суток после момента эмболии появляются признаки вторичной (инфарктной) пневмонии.

При компьютерной томографии легких можно при этом обнаружить уплотнение ткани легкого по типу «матового стекла», которое затем сменяется уплотнением по типу консолидации – клиновидной формы, с просветами бронхов (симптом «воздушной бронхографии»).

Примеры визуализации тромбов у различных пациентов с тромбоэмблией легочной артерии посредством компьютерной томографии с контрастированием (тромбы в просвете сосудов отмечены стрелками)

Пример визуализации очагов при полисегментарной инфарктной пневмонии у пациентов с доказанной ТЭЛА при компьютерной томографии легких

ТЭЛА при компьютерной томографии у различных пациентов

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

При проведении КТ необходимо от тромбов отличать разнообразные артефакты, связанные с введением контраста (радиальные «лучи» от рентгеновски плотного содержимого в верхней полой вене),от подключичного катетера, от дыхательных движений, от низкого соотношения «сигнал-шум» и других, а также от состояний, которые могут симулировать ТЭЛА при КТ: опухоли легочной артерии, повышение резистентности стенки сосуда; нормальные анатомические варианты и особенности строения: отображение бифуркации легочных сосудов, параваскулярных лимфатических узлов и др.

Артефакты, изменения при которых нужно дифференцировать с ТЭЛА при КТ(слева направо): от низкого соотношения «сигнал-шум», от жесткого кернеля, от катетера в легочной артерии, от контраста в верхней полой вене

Слева направо: артефакты от сердцебиения, отображение лимфатических узлов в близи бифуркации легочных артерий, периваскулярный отек – состояния, которые могут симулировать ТЭЛА

Дифференциальную диагностику ТЭЛА необходимо производить с опухолями легочной артерии (на изображениях представлен случай саркомы легочного ствола (слева) и левой легочной артерии (справа)

Изменения при болезни Бехчета также нужно дифференцировать с ТЭЛА

Эмбол в легочной артерии может иметь опухолевую природу, частота выявления таких эмболов на вскрытиях достигает 30% (по данным Труфанова Е. Г.).

При компьютерной томографии достоверно различить опухолевый эмбол и оторвавшийся тромб (основываясь только на морфологических данных) затруднительно.

Также и как при «обычной» ТЭЛА опухолевыйэмбол поражает артерии калибра меньше своего поперечника, иногда провоцируя развитие инфарктной пневмонии.

Хроническая тромбоэмболия легочных артерий

При типичном течении острой ТЭЛА эмболы разрешаются в течение 1-3 недель – происходит полная реканализация сосуда. По данным Труфанова Г. Е. приблизительно у 15% всех пациентов с острой ТЭЛА не происходит разрешения, и через 10-12 месяцев после эмболии развивается вторичная легочная гипертензия на фоне тромбоза либо стойкого сужения просвета сосуда.

Так, выявление тромбов, фиксированных к стенке легочных артерий, в совокупности с расширением просвета центральных легочных сосудов при КТ, позволяет говорить о хроническом процессе.

Тромб при хронической ТЭЛА при КТ имеет гладкие, ровные края, он «спаян» с сосудистой стенкой, угол между краем тромба и стенкой сосуда прямой или тупой.

Со стороны легочной ткани выявляются участки «мозаичной» перфузии – чередованием участков нормальной и сниженной воздушности ткани легкого.

Источник: https://secondopinions.ru/kt-i-rentgenovskaya-diagnostika-narusheniy-krovoobrascheniya-v-legkih-tela

Рентгенография: Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбофлебит легких на рентгене

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

ТЭЛАТромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает вследствие эмболии и тромбоза артериальной системы малого круга кровообращения, что может вызывать поражения артерий разного калибра – от главных легочных артерий и артерий легочного ствола до субсегментарных ветвей.

Основной причиной развития тромбоэмболии легочных артерий являются тромбы в правых камерах сердца или в венах большого круга кровообращения. Источником тромбоэмболии, как правило, является бассейн нижней полой вены (венозные сплетения таза, глубокие вены илеокавального и илеофеморального сегментов), иногда – вены верхних конечностей и правые отделы сердца.

Развитию тромбоза глубоких вен и ТЭЛА способствуют следующие факторы:

  • Хирургические операции на органах малого таза и сердечно-сосудистой системе
  • Травмы
  • Длительная иммобилизация
  • Ожирение
  • Воспалительные патологии органов малого таза
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Заместительная гормональная терапия
  • Прием пероральных контрацептивов
  • Злокачественные новообразования и др

Высокий риск образования тромбов возникает при:

  • Катетеризации центральных вен
  • Наличии клапанных протезов в сердце
  • Инфекционном эндокардите трехстворчатого клапана

Нетромбогенные случаи развития тромбоэмболии легочной артерии могут быть вызваны эмболией легочных артерий опухолевыми массами, инородными телами при внутривенном введении наркотических средств, воздухом (например, при вмешательстве на периферических сосудах), частицами жировой ткани.

При эмболии легочной артерии дистальнее места окклюзии резко ограничивается или полностью прекращается кровообеспечение, что может привести к развитию инфаркта легкого. Инфаркт легкого – участок некроза, вызванного эмболией, в котором иногда может образовываться полость. Инфаркт легких возникает, как правило, при поражении сегментарных и долевых ветвей легочных артерий.

Отметим, что ткани легких снабжаются кислородом не только через систему легочных артерий, но и через воздухоносные пути и систему бронхиальных артерий (из большого круга кровообращения.

Поэтому инфаркт легких возникает в основном при нарушении бронхиальной проводимости и нарушении кровообеспечения в бронхиальных артериях, то есть – при сердечной недостаточности с признаками венозного застоя в малом круге кровообеспечения (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких»), атеросклерозе и др.

Симптоматическая картина ТЭЛА зависит непосредственно от степени тяжести эмболии и объема поражения. Типичная клиническая картина ТЭЛА характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области грудной клетки, кашлем, снижением артериального давления, кровохарканьем (в случае развития инфаркта легкого). Если развивается массивная эмболия, возникает картина кардиогенного шока.

Рентгенологические изменения при ТЭЛА могут не определяться – на рентгенограмме признаки патологии обнаруживаются примерно у 50-70% больных.

В настоящее время основной метод диагностики ТЭЛА – мультиспиральная РКТ легких с ангиографией (РКТ – рентгеновская компьютерная томография).

С помощью рентгенографии можно подозревать ТЭЛА и исключить некоторые состояния с похожей клинической картиной: отек легких (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»), массивный плевральный выпот, пневмоторакс.

Рентгенологическая картина при ТЭЛА может демонстрировать симптом Вестермарка – локальное объединение легочного рисунка на определенном участке легочного поля в первые трое суток.

Симптом Вестермарка – редкий случай, который трудно определить, поскольку рентгенологическая картина легочного рисунка зависит от технических возможностей рентгеновского аппарата, фазы дыхания, симметричности установки обследуемого пациента и др.

В большинстве случаев рентгенограмма позволяет определить косвенные признака ТЭЛА:

  • Высокое положение купола диафрагмы на стороне поражения, обусловленное вовлечением диафрагмальной плевры, уменьшением кровообеспечения пораженного легкого, рефлекторным действием на диафрагмальный нерв (см рисунок 1)
  • Дисковидные ателектазы в легких (см статью «Рентгенография: Ателектаз»)
  • Плевральный выпот (рисунок 2)
  • Легочная гипертензия
  • Инфаркт легкого

Инфаркт легких при ТЭЛА

Рисунок 1. Инфаркт легких, вызванный тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): В обеих легких субплевральные инфильтраты треугольной формы, обращенные широким основанием к реберной плевре (см стрелки). Определяется высокое расположение диафрагмы слева

ТЭЛА

Рисунок 2. Изменения в легких, вызванные ТЭЛА. А – определяется инфаркт левого легкого (см стрелка), в плевральной полости справа отмечается плевральный выпот. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): субплевральное расположение тени инфаркта, которая имеет типичную треугольную форму

Легочная гипертензия (см также статьи: «Легочная гипертензия» и «Диагностика легочной гипертензии») характеризуется расширением легочных артерий (обеих, правой или левой, в зависимости от места расположения тромбов) и расширением прикорневых артерий (см рисунок 3).

ТЭЛА

Рисунок 3. Массивная ТЭЛА: определяется расширение левой и правой легочных артерий (см стрелки). В верхней доле слева определяется типичная форма тени инфаркта легкого (см стрелка)

Помимо расширения тени легочных артерий может определяться из резкая «ампутация» или «обрыв» (укорочение).

Нужно отметить, что признаки легочной гипертензии могут обнаруживать при патологиях сердца и ХОБЛ, поэтому при диагностике ТЭЛА важно анализировать предыдущие рентгенограммы (если такие имеются) и определение одностороннего расширения легочной артерии.

Инфаркт легких при ТЭЛА, как правило, множественный, однако на рентгенограмме часть изменений может не обнаруживаться. Более информативным методом диагностики инфаркта легких является РКТ.

По рентгенологическим признакам инфаркт легких характеризуется затемнениями, как правило с субплевральной (в наружном отделе легочного поля) локализацией.

Типичная форма тени инфаркта легких – треугольная; широкое основание тени обращено к плевре (см рисунки 1-3; размеры тени – до нескольких сантиметров; структура тени – однородная. Иногда затемнение при инфаркте легкого может быть овальной или неправильной формы.

Участок инфаркта может увеличиваться на протяжении 2-3 суток, при этом повышается интенсивность тени, контуры становятся более четкие. Через несколько суток размеры инфаркта начинают постепенно уменьшаться. Сроки разрешения инфаркта легкого составляют в среднем от 3 до 5 недель. На месте инфаркта часто образуется фиброз.

Некоторые специалисты утверждают, что участки затемнения при ТЭЛА (они разрешаются в сроки до 7 суток) обусловлены не инфарктом, а кровоизлиянием в альвеолы и отеком.

Формирование полости в области инфаркта легкого может быть обусловлено инфицированием (например, при развитии инфаркт-пневмонии), иногда инфаркт легкого может осложняться абсцедированием (в этом случае может произойти прорыв гнойника в плевральную полость с дальнейшим развитием пиопневмоторакса и эмпиемы плевры). В редких случаях исход инфаркта легких сопровождается образованием остаточной тонкостенной полости округлой формы.

Рецидивы ТЭЛА могут привести к развитию пневмосклероза, эмфиземы легких и хронической легочной гипертензии.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2074-rentgenografiya-tromboemboliya-legochnoy-arterii.html

Линии Керли на рентгенограмме при интерстициальной пневмонии и ТЭЛА

Тромбофлебит легких на рентгене

Линии Керли (Кёрли) – это рентгенологический синдром, появляющийся при отеке легких (интерстициальной пневмонии). Они представляют собой линейные тяжи нижних отделов легочных полей.

Название рентгеновский синдром получил от ирландского рентгенолога Kerley P., который впервые обнаружил их на снимках и описал патогенез происхождения теней.

Автор наблюдал тяжистость на фоне уплотнения междольковых перегородок при повышении легочного кровоснабжения (гипертензии).

 Линии Керли разных типов – почему появляются

Линии Керли бывают трех типов (A, B, C) и появляются при следующих заболеваниях:

  • Сердечная недостаточность с застоем крови;
  • Пневмофиброз с разрастанием фиброзной ткани в легких;
  • Канцероматоз (раковое поражение);
  • Отложение тяжелых металлов;
  • Тяжи Керли типа B характеризуют хронические болезни (фиброз).

Самыми распространенными считаются тяжи Kerley типа A. Интерстициальная пневмония нередко проявляется на рентгенограмме именно такими рентгеновскими симптомами.

 Тяжи Кёрли – основные типы на рентгенограмме

Цифровая рентгенограмма: тяжи Кёрли типа А левого легочного поля на фоне сердечной экстрасистолии

Тяжи Кёрли разделяются на следующие типы:

  1. Линии A имеют длину от 2 до 6 см. Они локализуются на периферии легких и продолжаются диагонально к воротам легких. Возникают из-за развития коллатералей между лимфатическими сосудами;
  2. Тип B идут по ходу междольковых перегородок параллельно друг другу. Их длина не превышает 1 см. Особенностью линий является их локализация в базальных отделах и реберно-диафрагмальных синусах ниже грудины. Возникают при интерстициальных изменениях легочной ткани и при застойной недостаточности сердца;
  3. Тип C проявляется на рентгеновском снимке редко. Особенностью патологии является наличие сетчатой очерченности на протяжении всех легочных полей. Обусловлены образованием анастамозов между лимфатическими сосудами или проекционным наложением на снимках варианта линейной тяжистости B.

Вышеописанные рентген синдромы не следует путать с линиями Линденбратона. Они представляют собой длинные и узкие тени, которые распространяются во все стороны от области отложения фиброзной ткани (при плеврите). Данные затемнения не визуализируются на прямой и боковой рентгенограмме.

 Рентген симптомы интерстициальной пневмонии

Фото рентгенограммы и компьютерной томограммы при интерстициальной пневмонии нижней доли правого легкого: четко прослеживается «матовое стекло»

Рентген симптомы интерстициальной пневмонии проявляются не только появлением на рентгеновском снимке тяжей Керли. Заболевание является тяжелым, так как при нем формируется дыхательная недостаточность, которая с течением времени приведет к летальному исходу.

Симптомы поражения интерстиция легких формируются за счет разрастания фиброзной ткани – идиопатический пневмофиброз. При этом клиническими проявлениями заболевания является кашель, одышка, жесткое дыхание (при выслушивании фонендоскопом). Для запущенного заболевания характерны миалгии, боли в голове и суставах, поражение почек и печени.

На рентгеновском снимке при данной патологии наблюдаются очаги инфильтрации по типу «ветки дерева».

Пульмонологические тесты регистрируют рестриктивный тип дыхания. При нем наблюдается недостаточный объем вдоха и выдоха. Пациент редко может поднять без отдыха выше 6-го этажа.

 Тяжи Керли при лимфоидной интерстициальной пневмонии

Лимфоидная интерстициальная пневмония развивается на фоне заражения вирусами ВИЧ или Эпштейн-Бар. Тяжи Керли формируются у четвертой части пациентов с данной патологией. Как правило, при их появлении у человека наблюдается сопутствующая патология:

  • Синдром Шегрена;
  • Системная красная волчанка;
  • Ревматоидный артрит;
  • Аутоиммунное поражение щитовидной железы (тиреидит Хашимото).

Основные симптомы лимфоидной интерстициальной пневмонии:

    1. Прогрессирующий кашель и одышка;
    2. Боли в суставах и периодическое повышение температуры;
    3. Снижение массы тела;
    4. Развитие бронхоспазма;
    5. Дистресс-синдром;
    6. Увеличение печени и селезенки.

Тяжи Керли при лимфоидной пневмонии свидетельствуют о развитие застойных изменений в лимфатических сосудах при патологии сердечной деятельности.

 Рентген симптомы десквамационной пневмонии

Десквамационная пневмония развивается у курильщиков после 40-50 лет. Ее патогенетические звенья связаны с поражением альвеол. При длительном воздействии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей токсических смол возникает нарушение альвеолярной вентиляции и снижение толщины защитной оболочки альвеол – сурфактанта.

Присоединение бактерий приводит к формированию хронического воспаления. Из-за этого организм не получает достаточное количество кислорода. Постепенно формируется хроническая гипоксия внутренних органов.

На рентгеновском снимке десквамационная пневмония проявляется в виде синдрома «матового стекла». Участки поражения на рентгенограмме выглядят, как гомогенные низко интенсивные тени. Рядом с ними наблюдается линии Керли типа А или В.

Прогноз при заболевании благоприятный, но необходим отказ от курения.

 Рентгеновский симптом Кёрли при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Фото рентгенограммы и компьютерной томограммы при кровоизлиянии в правое легкое: слева в нижней доле – линии Керли типа B

Рентгеновский симптом Кёрли определяется при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Патология характеризуется закупоркой крупного сосуда – легочной артерии. При попадании в нее тромбов или эмболов из нижних конечностей возникает летальный исход.

Правда, не всегда закупоривается основной ствол артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей сосуда формируется специфический инфильтративный очаг за счет прекращения кровоснабжения сегмента или субсегмента легкого. Если очаги появляются в нижних легочных полях, можно наблюдать линии Кёрли типа В в проекции наддиафрагмальных зон базальных отделов легких.

Нужно отметить, что рентгеновское обследование при тромбоэмболии легочной артерии играет важную роль. При закупорке мелких ветвей могут отсутствовать клинические симптомы заболевания:

  • Кровохарканье;
  • Одышка;
  • Боли в боку.

Запущенная патология опасна дыхательной недостаточностью. Выявление инфильтративного очага в верхних отделах легочных полей и тяжей Керли внизу должно насторожить врача рентгенолога. Если сделать повторный снимок органов грудной клетки можно обнаружить смещение интенсивных теней, которые сформированы тромбами.

На фоне закупорки крупной артерии возникает увеличение правых отделов сердца (гипертрофия), повышение сокращений левого желудочка, ослабление легочного рисунка в области тромбированного сосуда. При ангиографии у части пациентов появляется расширение верхней полой вены.

Вышеописанные изменения приводят к застоям лимфатической системы легких. На этом фоне нередко наблюдается тяжистость Керли.

Вышеописанные изменения хорошо выявляются при применении магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет четко локализовать патологии. Подобное оборудование могут позволить себе только крупные медицинские клиники.

«Провинциальным» рентгенологам приходится выявлять интерстициальные пневмонии и тромбы легочной артерии классическим способом – при анализе серии рентгенограмм. И поверьте, у них это хорошо получается.

 Основные рентген симптомы ТЭЛА

Основные рентген симптомы ТЭЛА каждый рентгенолог должен «знать в лицо». Вот они:

  • Расширение ствола легочной артерии;
  • Повышение амплитуды правого желудочка;
  • Ослабление сосудистого рисунка;
  • Подъем диафрагмы на стороне поражения;
  • Наличие жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Если не выявить эти симптомы на ранних стадиях, формируются пластинчатые ателектазы (треугольные гомогенные тени на рентгенограмме). Последствием состояния является геморрагический инфаркт.

Таким образом, линии Керли – это важный рентген симптом интерстициальной пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии. Если он возникает, врачу нужно задуматься о механизмах происхождения лимфатического застоя.

Источник: https://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/linii-kerli-na-rentgenogramme-pri-interstitsialnoy-pnevmonii-i-tela.html

Тромбоэмболия артерии лёгких: причины появления, как распознать, диагностика и особенности лечения заболевания, рекомендации врачей

Тромбофлебит легких на рентгене

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Неотложным состоянием, угрожающим жизни человека, считается тромбоэмболия легочной артерии, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологий.

Причин, по которым может проявиться тромбоз в легких — предостаточно, но вне зависимости от этиологического фактора данное состояние крайнее опасно для жизни человека и в 85% случаев приводит к смерти.

При развитии тромбоэмболии в просвете легочной артерии появляется закупорка сосудов, которая частично или полностью перекрывает ток крови к внутренним органам и системам.

В группе риска к развитию данного состояния находятся люди после 50 лет, а также те, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Процент выживания при тромбе в легких — достаточно низкий, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Важно! Для того чтобы снизить вероятность развития закупорки, лицам, которые находятся в группе риска, нужно периодически посещать врача кардиолога, проходить необходимые обследования.

Что такое тромбоз легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — патологическое острое состояние, при котором происходит внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Локализация тромба может отмечаться в правом или левом желудочке, венозном русле или предсердии сердца.

Нередко тромб может «прийти» с током крови и остановиться в просвете легочной артерии. При развитии данного состояния происходит частичное или полное нарушение кровотока к легочной артерии, что вызывает отек легких с последующим разрывом легочной артерии.

Такое состояние ведет к быстрой и внезапной смерти человека.

Важно! По количеству летальных исходов тромбоз легочной артерии занимает второе место после инфаркта миокарда. Согласно медицинским показателям, у 90% умерших с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» первичный диагноз был ошибочный, а несвоевременно оказанная помощь привела к смерти.

Причины

Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
  • Онкологические заболевания.
  • Болезни крови.
  • Тромбофилия.
  • Варикозное расширение вен.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.

Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Тромбы в крупных сосудах и артериях достаточно сложно диагностировать, поэтому частота смертности среди населения с таким диагнозом достаточно большая.

В случае, когда легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить, зависит от оказанной медицинской помощи, но в основном смерть наступает мгновенно.

Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии можно заподозрить заранее. Для данного состояния часто характерны следующие симптомы:

  • Сухой кашель с отхождением мокроты с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боль за грудиной.
  • Повышенная слабость, сонливость.
  • Головокружение, вплоть до потери сознания.
  • Снижение артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Набухание вен в области шеи.
  • Бледность кожи.
  • Повышение температуры тела до 37.5 градусов.

Вышеперечисленные симптомы присутствуют не всегда. Согласно статистике только 50% людей сталкивается с такими признаками. В других случаях симптомы тромба легочной артерии остаются незамеченными, а смерть человека может наступить в течение нескольких минут после приступа.

Лечение

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда.

Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения.

С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

В случае, когда консервативная терапия не дает результатов, врачи в экстренном порядке проводят операцию — тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Альтернативой такой операции может стать катетерная фрагментация тромбоэмбола, который подразумевает установление специального фильтра в ветвь легочной артерии или нижнюю полую вену.

Важно! Прогноз после операции предугадать сложно, но учитывая сложность данного заболевания и большой риск летального исхода, операция часто является единственным шансом на спасение жизни больного.

Возможные осложнения

Если оторвался тромб в легких — последствия достаточно плачевные, поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут.

Острая ТЭЛА в 90% случаях заканчивается остановкой сердца и внезапной смертью больного.

Повышается частота осложнений, если в анамнезе человека присутствуют вторичные гемодинамические нарушения или кардиоваскулярные заболевания. В таких случаях шансы выжить сводятся к нулю.

Ранее мы уже писали о симптомах тромба в руке и рекомендовали добавить статью в закладки.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании тромбоэмболии прогноз благоприятный. В случаях, когда человек болеет другими патологиями сердца и сосудов, процент выживаемости составляет 30% при ранней диагностике.

Важно! Коварность данного состояния заключается в возможных рецидивах болезни, которые могут проявиться на фоне любого провоцирующего фактора.

При хроническом течении тромбоэмболии, большая часть больных на протяжении года переносят инфаркт миокарда, что значительно снижает шансы на жизнь.

При своевременном диагностировании тромба в просвете сосудов, важно соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты.

Правильное лечение поможет снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, даже в тех случаях, когда тромб присутствует в ветви легочной артерии.

Профилактика

Развитие тромба в легких намного проще предотвратить, чем лечить. Снизить образование тромбоза можно в 80% случаев, соблюдая несложные профилактические меры:

  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от высоких каблуков;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная зарядка и только здоровый образ жизни;
  • правильное и здоровое питание;
  • своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Людям, которые находятся в группе риска или имеют в своем анамнезе другие патологии сердечно-сосудистой системы, нужно периодически посещать кардиолога. Своевременная и качественная диагностика под присмотром высококвалифицированного специалиста поможет вовремя выявить нарушения в работе сосудов, провести лечение, которое не только улучшит состояние больного, но и спасет жизнь.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
  2. Строение правой и левой подключичных артерий
  3. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  4.  О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
  5. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
  6. Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды
  7. Показатели нормального артериального давления в детском возрасте

Источник:

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Одной из основных причин внезапной смерти является острое нарушение кровотока в легких. Тромбоэмболия легочной артерии относится к состояниям, которые в подавляющем большинстве случаев приводят к неожиданному прекращению жизнедеятельности организма. Тромбоз легких вылечить крайне сложно, поэтому оптимально предотвратить смертельно опасную ситуацию.

Внезапная окклюзия артериальных стволов в легких

Легкие выполняют важную задачу по насыщению венозной крови кислородом: основной магистральный сосуд, который приносит кровь в мелкие ветви артериальной сети легких, отходит от правых отделов сердца.

Тромбоз легочной артерии становится причиной прекращения нормальной работы малого круга кровообращения, исходом которого будет отсутствие насыщенной кислородом крови в левых кардиальных камерах и стремительно нарастающие симптомы острой сердечной недостаточности.

Посмотрите, как образуется тромб и приводит к тромбоэмболии легких

Шансы для сохранения жизни выше, если легочной тромб оторвался и привел к закупорке артериальной веточки небольшого калибра. Значительно хуже, если оторвался тромб в легких и спровоцировал кардиальную окклюзию с синдромом внезапной смерти. Главный провоцирующий фактор – любое хирургическое вмешательство, поэтому необходимо строго следовать предоперационным назначениям врача.

Большое прогностическое значение имеет возраст (у людей до 40 лет легочная тромбоэмболия на фоне операции встречается крайне редко, но для человека старшего возраста риск очень высок – до 75% всех случаев смертельной закупорки в легочной артерии возникают у пожилых пациентов).

Неприятной особенностью заболевания является несвоевременность диагностики – при 50-70% всех случаев внезапной смерти наличие легочной тромбоэмболии выявлено только на патологоанатомическом вскрытии.

Острая закупорка легочного ствола: в чем причина

Появление в легком кровяных сгустков или жировых эмболов объясняется током крови: чаще всего первичный очаг формирования тромботических масс – патология сердца или венозная система ног. Основные причины окклюзионного поражения магистральных сосудов легочной системы:

  • любые виды хирургических вмешательств;
  • тяжелые заболевания легких;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца с разными видами дефектов клапанного аппарата;
  • аномалии строения легочных сосудов;
  • острая и хроническая ишемия сердца;
  • воспалительная патология внутри кардиальных камер (эндокардит);
  • тяжелые формы аритмии;
  • осложненные варианты варикозной болезни (тромбофлебит вен);
  • травмы костей;
  • вынашивание плода и роды.

Большое значение для возникновения опасной ситуации, когда образовался и оторвался тромб в легких, имеют предрасполагающие факторы:

  • генетически предопределенные нарушения свертывания крови;
  • болезни крови, способствующие ухудшению текучести;
  • метаболический синдром с ожирением и эндокринными расстройствами;
  • возраст старше 40 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • длительная неподвижность на фоне травмы;
  • любой вариант гормонотерапии с постоянным и длительным приемом препаратов;
  • табакокурение.

Тромбоз лёгочной артерии возникает при попадании кровяного сгустка из венозной системы (в 90% случаев тромбы в легких появляются из сосудистой сети нижней полой вены), поэтому любая форма атеросклеротической болезни никак не влияет на риск закупорки магистрального ствола, отходящего от правого желудочка.

Виды жизнеугрожающей окклюзии: классификация

Венозный сгусток может нарушить кровообращение в любом месте малого круга кровообращения. В зависимости от месторасположения тромба в легких выделяют следующие формы:

  • закупорка основного артериального ствола, при которой внезапная и неминуемая смерть возникает в большинстве случаев (60-75%);
  • окклюзия крупных ветвей, обеспечивающих кровоток в легочных долях (вероятность летального исхода 6-10%);
  • тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (минимальный риск печального исхода).

Прогностически важен объем поражения, который разделяется на 3 варианта:

  1. Массивный (практически полное прекращение кровотока);
  2. Субмассивный (проблемы с кровообращением и газообменом возникают в 45% и более всей сосудистой системы легочной ткани);
  3. Частичная тромбоэмболия ветвей легочной артерии (выключение из газообмена меньше 45% сосудистого русла).

Источник: https://dp3.ru/sosudy/simptomy-lechenie-i-posledstviya-tromboembolii-arterii-lyogkih.html

Тромб в легких: процент выживания, последствия у взрослых

Тромбофлебит легких на рентгене

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения  сердечно-легочного кровообращения.

Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности.

Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Изначально тромб присоединен к стенке сосуда. Под влияние определенных факторов он отрывается, перемещаясь по кровеносной системе.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

  • осложненное течение варикоза вен;
  • послеоперационный период;
  • перенесение тяжелых травм;
  • замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
  • наследственная тромбофилия;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  • набухание вен на шее;
  • кашель с отделением крови;
  • побледнение кожных покровов;
  • болезненные ощущения в груди;
  • повышение температуры тела;
  • внезапная отдышка;
  • головокружение, за которым следует обморок;
  • понижение артериального давления;
  • симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  1. Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  2. Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  3. Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая  дефибрилляция.

При отсутствии возможности использовать медицинские приборы, производится закрытый массаж сердца.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

Если давление не превышает границу в 100, применять лекарственное средство нельзя. В случае развития инфарктной пневмонии назначается антибактериальная терапия.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  1. Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  2. При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  3. Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  4. Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  5. Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  6. Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  7. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Возможные осложнения и прогнозы

Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.

К возможным осложнениям болезни относят:

  • развитие плеврита;
  • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
  • внезапная смерть;
  • состояние острой гипоксии;
  • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.

В дальнейшем происходит нарушение кислотно-щелочного баланса крови. Такое состояние смертельно опасно, процент выживания при нем низкий. 

Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.

Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/tromb-v-legkih/

БолезньЛечение
Добавить комментарий