Кровотечения из вен пищевода тромбоз

Возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

Кровотечения из вен пищевода тромбоз

Страшный диагноз «цирроз печени» говорит о том, что структура этого органа в теле человека кардинально изменилась. Некогда здоровые гепатоциты погибли, и теперь на их месте разрастается соединительная ткань.

Сам по себе это достаточно ценный материал: у человека, не имеющего проблем с печенью, он является основой связок и сухожилий.

Однако фиброзная ткань не может выполнять те функции печени, которые железа должна обеспечивать для нормального существования организма.

При неизлечимой болезни, а цирроз является именно таковой, теряется не только функциональность, но и изменяются параметры печени. Она может становиться больше или меньше, может покрываться неспецифичной оболочкой, что обнаруживается при обследовании.

Около 5 лет могут прожить пациенты с диагнозом «цирроз печени». Прогноз благоприятен при ответственном подходе к лечению: тогда говорят даже о 10-летней выживаемости. Причиной смерти, порой скоропостижной, становятся тяжёлые последствия. Среди них:

  • кома печени;
  • кровотечение вследствие варикоза вен пищевода;
  • тромбоз в портальной вене;
  • перитонит, заражение крови, асцит;
  • пневмония;
  • возникновение гепаторенального синдрома.

Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →

Печёночная кома

Это самое распространенное патологическое состояние при циррозе печени. Человеку с печёночной комой должна быть оказана немедленная помощь медиков. Признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь:

  • возникновение галлюцинаций;
  • слабость, сонливость, нехарактерное вялое состояние;
  • затуманенное сознание;
  • несвязная речь;
  • запах аммиака из ротовой полости.

При этой патологии печень действительно впадает в кому и теряет возможность выполнять свои важные функции. Это приводит к общему сбою в организме. Помощь при коме должна быть исключительно квалифицированной, в домашних условиях родственники больному помочь не смогут.

В реанимации пациенту проводят очищение крови посредством внутривенного введения препаратов гемодиализа и плазмафереза. Применяемые меры помогают вывести печень пациента из так называемого неживого состояния. Без лечения больной с таким диагнозом может умереть через пару дней.

Кровотечение из вен пищевода

Из-за изменения циркуляции крови в организме ввиду болезни, вены пищевода расширяются, что приводит к варикозу. Кровотечение возникает в основном по этой причине. Отметим, что циркуляция крови перераспределяется из-за сдавливания сосудов печени соединительным материалом.

Поток крови усиливается или уменьшается, из-за чего стены сосудов истончаются, а сами вены разбухают. Если человек неправильно рассчитает силу физической нагрузки, то сосуды могут лопнуть. Также это происходит в процессе выхода рвотных масс.

Кровотечение в пищеводе проявляется следующими признаками:

  • насыщенно красная кровь в рвотных массах;
  • кружится голова, может даже случится обморок;
  • гипотония;
  • понос, черный кал нехарактерной тягучей консистенции.

При данном состоянии человеку нельзя помочь в домашних условиях. Следует сразу же передать больного врачам, иначе он может умереть. Во время операции человеку с циррозом вводят специальный зонд, который зажимает лопнувшие вены.

Также при помощи гастроскопа хирурги проникают в желудок для проведения специфического обследования. В ряде случаев показана гемотрансфузия.

Применяются препараты для выведения организма больного из шокового состояния, которое было получено в результате травматического вмешательства.

Спасти пациента с кровотечением не представляет сложности с хирургической точки зрения. Однако здесь важна своевременность, поскольку порядка 50% больных умирают из-за необнаруженных кровотечений. К сожалению, кровотечение из-за изношенности вен может повториться, этого нельзя ни предугадать, ни предотвратить.

Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Тромбоз воротных вен

Портальная, или воротная вена является главным сосудом, обеспечивающим поток крови к печени от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки.

Интересно, что обратный поток крови посредством вены невозможен, т.е. кровь может только поступать в печень, но не покидать её. Это является одним из определяющих факторов для больных циррозом.

Тромбоз воротных вен бывает острым и хроническим. Первый почти всегда приводит к смерти, поскольку не даёт возможности принять экстренные меры из-за скорого развития, второй оставляет шанс на спасение больного.

Тромб перекрывает поток крови к печени, что приводит к кислородной недостаточности в гепатоцитах. Клетки органа стремительно отмирают, и печень окончательно теряет свою функциональность.

Проявления тромбоза:

  • вздутие в кишечнике;
  • воспаление в животе;
  • затрудненный стул;
  • рвота коричневого цвета;
  • развитие асцита;
  • кровотечение в пищеводе;
  • кровь из ануса;
  • кал черный, наподобие дегтя – и по цвету, и по структуре.

Из-за тромбоза также повышается давление в воротной вене. Различают несколько видов этого патологического состояния в зависимости от локализации тромба:

  • в области под печенью (из-за врождённых дефектов, из-за сдавливания вены новообразованиями или в процессе спазмов);
  • внутри печени (из-за изменения структуры печени, новообразования или иных аномалий);
  • над печенью (из-за давления на вены, либо при перикардите или при недостаточности правого желудочка).

Обнаружить тромб можно посредством ультразвукового исследования, компьютерной топографии и ангиографии (рентген сосудов печени). В рамках оказания первой помощи пациенту по индивидуальной дозировке вкалывают Гепарин и Фраксипарин. В дополнение к лечению внутривенно вводят физраствор, антибиотики и тромболитики.

При особо сложных случаях проводится операция, в процессе которой кровь подают в печень в обход портальной вены.

Гепаторенальный синдром

Организм человека – единая взаимосвязанная система, поэтому сбои в одном органе приводят к дисфункции других. Гепаторенальный синдром развивается из-за сбоя во всем организме по причине потери функций печени. В дополнение к анамнезу присоединяется почечная недостаточность.

Называют два вида патологии:

1 тип. Развивается в течение двух недель, для него характерна недостаточность почек, высокая смертность.

2 тип. Развивается от пары месяцев до полугода. Спасти человека при своевременном обращении к врачу возможно.

Большой шанс отказа печени в любой момент имеют люди, злоупотребляющие спиртным, которые даже после постановки диагноза не бросили пить. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу:

  • желтушная кожа;
  • недомогание;
  • слабость во всём теле.

В стационаре пациенту проводят ряд анализов, которые демонстрируют характерные изменения в организме. Среди них – определение уровня мочевины, аммиака, других шлаков с содержанием азота в крови, натрия в моче, уровень артериального давления. Пациенты при гепаторенальном синдроме из-за проблем с почками могут ходить «по-маленькому» очень редко, либо вообще не ходить несколько дней подряд.

Состояние при гепаторенальном синдроме нельзя определить по внешним признакам. Пациент с циррозом должен регулярно обследоваться, чтобы выявлять такие осложнения.

Гепатоцеллюлярная карцинома, или рак

Цирроз печени может приводить к развитию многих заболеваний, в том числе формированию гепатоцеллюлярной карциномы. Определить присутствие в органе злокачественных новообразований можно посредством ультразвукового обследования или КТ. Затем проводится проба печени для подтверждения диагноза.

Рак отражается не только на внешнем виде, но и на состоянии больного:

  • значительная потеря веса, нездоровая худоба;
  • боли в правом подреберье;
  • помутнение рассудка из-за гибели клеток головного мозга.

Рак печени нельзя вылечить. Больному лишь назначают лекарства, которые снимают мучительную боль, характерную для последних стадий заболевания. Хирургическое вмешательство применяется лишь в том случае, если опухоль незначительного размера.

Асцит и перитонит

Асцит, или брюшная водянка – патология, характерная для цирроза печени. Она вызывает развитие инфекций в организме. Если жидкости в брюшной полости скопилось много, в брюшине может развиться воспаление и перитонит. Второе патологическое состояние проявляется такими симптомами:

  • болевые ощущения в области желудка;
  • общая слабость;
  • температура тела, несоответствующая норме;
  • метеоризм и прекращение стула;

При отсутствии лечения по всему организму может распространиться сепсис (заражение крови), рано или поздно приводящий к смерти. Пациенту назначается медикаментозная терапия и операция. В процессе хирургического вмешательства производится парацентез брюшной стенки с дальнейшим откачиванием жидкости. После проводится курс антибактериальной терапии.

Очевидно, что цирроз печени приводит к самым серьёзным, порой смертельным последствиям. Ни один врач не может предугадать развитие тех или иных осложнений. Для профилактики и своевременного обнаружения стоит вовремя проходить обследования и наблюдаться у врача.

Важной мерой является полный отказ от спиртных напитков, недопущение физических перегрузок, минимизация стрессов и соблюдение диеты.

Важно быть внимательным к своему организму, особенно при появлении признаков, которые возникают, казалось бы, без причины: тошноты, головокружения, болевого синдрома, изменение цвета мочи и консистенции кала.

Последствия цирроза развиваются незаметно в течение долгого периода времени, однако их неожиданное проявление может грозить скоропостижной смертью.

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

Источник: https://kzdorovie.ru/tsiroz/163-vozmozhnye-oslozhneniya-i-prognoz-pri-tsirroze-pecheni

Пищеводное кровотечение: из пищевода, причины, лечение – Про Кровь

Кровотечения из вен пищевода тромбоз

Кровотечение пищевода является серьезным и тревожным симптомом. Вне зависимости от интенсивности при появлении патологического состояния необходимо организовать лечение, поскольку кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может стать причиной появления осложнений, которые несовместимы с жизнью.

Пищеводное кровотечение может появиться внезапно и быть интенсивным, что опасно для жизни. Доступ к пищеводу довольно затруднен, чем обусловлены большие трудности при остановке кровотечения. Патологический процесс может рецидивировать.

Развивается пищеводное кровотечение на фоне трофических изменений стенки пищевода и сниженной свертываемости крови, при проблемах с печенью. Кровотечение из пищевода часто носит интенсивный характер, поскольку в стенах пищевода находятся большие портокавальные анастомазы, повреждение которых и вызывает большие кровопотери.

Причины и симптомы кровотечения

Варикозное расширение вен пищевода формируется как проявление поздней фазы разных болезней, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это вызывает застой крови в венах пищевода, увеличение, растягивание вен, образование варикозных узлов.

Стенка над варикозно–измененными венами теряет упругость, становится легкоранимой. Часто кровотечение появляется даже при осторожном осмотре эндоскопом, при употреблении жесткой еды, при рвотных позывах, натуживании, колебаниях ад.

Иногда к патологическому состоянию присоединяется воспаление, делая пищевод более уязвимым.

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение цирроза печени и печеночной недостаточности. Заболевание опасно тем, что протекает бессимптомно и сигналом о наличии проблемы является внезапное обильное кровотечение.

Варикоз вен в пищеводе может являться результатом аномального строения. Врожденный дефект вен пищевода встречается редко и не приводит к их опасному расширению, как при приобретенной форме.

При циррозе печени поражаются вены нижней части пищевода, где локализованы портокавальные анастомозы. Варикозное расширение вен пищевода развивается и при сердечной недостаточности.

При этом вены повреждаются не на всем протяжении пищевода. Изменения вен фиксируются и при злокачественном зобе.

Патологические изменения при наличии онкологических проблем наблюдаются в верхних участках пищевода.

К причинам появления патологии относятся:

  • Синдром мелори – вейса. Характеризуется состояние появлением продольных разрывов пищевода при рвоте. Приблизительно 10 % кровотечений пищеварительного тракта приходится на эту патологию;
  • Повреждение пищевода при травмах грудной клетки;
  • Ангинома пищевода;
  • Болезнь рандю – ослера;
  • Повреждение пищевода грубой пищей, инородным телом;
  • Новообразование пищевода с прорастанием в стенку сосуда с его травмированием;
  • Ятрогенное повреждение (появляется при осмотре эндоскопом);
  • Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки;
  • Алкогольные отравления;
  • Гемофилия;
  • Язва желудка, гастрит, геморрой;
  • Варикоз желудка;
  • Ожог;
  • Кишечные инфекции;
  • Пороки портальной вены;
  • Сужение печеночной вены;
  • Поднятие чрезмерных тяжестей;
  • Продолжительное употребление определенной группы препаратов (аспирин, найз);
  • Длительные отрицательные эмоции, стрессы;
  • Сердечно – сосудистые заболевания.

Сейчас читают:   Причины и лечение жжения в пищеводе

Кровотечение из пищевода является редким заболеванием, которое трудно выявлять, поскольку при невыраженном кровотечении происходит постепенное поступление крови в желудок. Кровь переваривается и теряет ярко алый цвет.

Иногда заболевание списывается на гастрит. Особенно опасны кровопотери большого объема, которые приводят к развитию обшей слабости, потере сознания разной степени от потемнения в глазах до комы.

Массовые кровопотери могут вызвать головокружения, тахикардию, снижение ад вплоть до шокового состояния.

Имеется риск возникновения геморрагического шока, который сопровождается резким снижением ад, нарушением сердечного ритма и дыхания, потерей сознания. Пульс при этом учащается, ощупать его возможно только на крупных сосудах.

Пищеводные кровотечения могут вызвать мелену, то есть изменение цвета каловых масс (черный цвет). Появляется она не сразу, а спустя некоторое время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже почерневшим.

Варикозное расширение вен пищевода часто приводит к появлению анемии. Состояние появляется в результате снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Интенсивность клинической картины зависит от степени кровоизлияния. Они затрудняют быстрое определение источника состояния, важно знакомство со специфическими симптомами, которые помогут вовремя обнаружить проблему и предотвратить серьезные последствия. К симптомам также числятся:

  1. Кровяная рвота. Причиной состояния в основном становятся травмы, порыв язв. Наблюдается выделение крови алого цвета (при обильных кровотечениях), что свидетельствует, что она не успела перевариваться. Небольшое кровотечение вызывает рвоту, похожую на кофейную гущу, поскольку кровь подверглась обработке желудочным содержимым. Если при рвоте выделяются рвотные массы вишневого цвета, имеет место варикоз желудка.
  2. Повышенная потребность в воде, тошнота, сильная слабость.
  3. Изменение кожного покрова, повышенное потоотделение, появляется холодный липкий пот.
  4. Болезненные ощущения, переходящие в верхнюю зону живота и за грудину

Факторы риска

Цирроз — наиболее распространенная причина портальной гипертензии.

Патология характеризуется серьезным рубцеванием клеток печени, которое часто развивается из-за чрезмерного потребления алкоголя или серьезных инфекций, в частности при гепатите.

Другой потенциальной причиной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены, появляющийся, когда сгустки крови оказываются внутри воротной вены.

К факторам риска появления кровотечения из пищевода относятся крупные варикозное расширение пищевода, портальная гипертензия, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем, тяжелые физические нагрузки, частые рвотные позывы, сильный кашель, запоры. К факторам риска относится также наличие в анамнезе указания заболеваний печени у близких родственников.

Экстренная помощь

При появлении кровотечения необходимо как можно скорей вызвать скорую помощь. Важно успокоить больного, предложить ему принять горизонтальное положение, что поможет контролировать потерю крови и ограничить ее попадание в пищеварительный тракт.

Для больного нужно создать комфорт, с него следует снять лишнюю одежду и накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом и ад, проверять которые нужно каждые 10 минут. Нельзя предлагать больному пить или есть.

Снижение артериального давления и учащение сердцебиения свидетельствуют о больших потерях крови.

Опасным считается состояние, когда фиксируется снижение ад ниже 80 мм ртутного столба, а частота пульса – 130 ударов в минуту.

Сейчас читают:   Методика лечения ожогов пищевода и оказание первой помощи

Для предупреждения потери сознания больного можно побрызгать водой или дать вдохнуть нашатырным спиртом. Помогает лед, который больной должен принимать маленькими кусочками. Транспортировать больного нужно на носилках, в горизонтальном положении, что позволяет ограничить его физическую активность.

Код по мкб 10

Согласно международной классификации заболеваний, варикозное расширение вен с кровотечением зарегистрировано под кодом 185.0. Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения определяется кодом 185.9.

Диагностические процедуры

Для диагноза врач назначает:

  • Общий и биохимический анализ крови для установления факта кровотечения. При потере крови фиксируется снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • Анализ кала (коагулограмма). Исследование позволяет определить скрытые кровоизлияния;
  • Фдгс. Метод помогает определить место кровотечения, а также ввести кровоостанавливающую инъекцию и подшить поврежденный сосуд;
  • Узи. Позволяет определить, как локацию патологии, так и состояние внутренних органов;
  • Мрт и кт. Уделяют возможность четко определить причину кровотечения;
  • Рентгенография с введением контрастного вещества. Позволяет обнаружить локализацию патологии.

Методики лечения

Лечение варикозного расширения вен пищевода с кровотечением направлено на остановку кровотечения, восполнение объема потерянной жидкости и составляющих крови, предотвращение рецидивов, устранение первопричины изменений в пищеводе. Проводится также симптоматическое лечение.

  • Сложность выполнения разных манипуляций, направленных на остановку кровотечения, связана с глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью быстрого доступа к нему.
  • На пораженный участок невозможно наложить шов, прижать, при интенсивном кровотечении требуется быстрая помощь и наличие специального оборудования.
  • К применяемым методам относятся:
  1. Препараты с кровоостанавливающим действием. Такие лекарства результативны только при небольших кровотечениях;
  2. Зонд блэкмора. Прибор снабжен манжетками, которые раздуваются, при проведении зонда в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она плотно прижимается к его стенкам, что позволяет остановить кровотечение.
  3. Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. Не очень надежный способ, поскольку ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и воспалена. При наложении швов или клипсов она может повредиться ими, также имеется риск рецидивов.
  4. Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.

Применяются также заместительная терапия компонентов крови. В лечении коагулопатий используется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка главных функций сердца и дыхательной системы.

Для лечения заболевания применяются и другие методы, эффективность которых довольно высокая.

Эндоскопический способ

Способ основан на использовании свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов. Применяется редко, при небольших кровотечениях.

Склеротерапия

В процессе терапии в вену пищевода вводится эндоскопический шприц с препаратом, вызывающим свертывание крови с ликвидированием повреждений стенок сосудов. Для стабильного результата требуется проведение 6 сеансов.

Источник: https://igl-clinic.ru/gruppa-krovi/pishhevodnoe-krovotechenie-iz-pishhevoda-prichiny-lechenie.html

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечения из вен пищевода тромбоз

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным.

Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани.

Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Оглавление

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Симптомы и признаки

Лечение

Неотложная помощь при кровотечении

Консервативная терапия

Тампонада кровоточащих ВРВП

Эндоскопические гемостатические методы

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Расширенные хирургические операции

Восстановительный период

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

  • рака пищевода;
  • пептической язвы;
  • глубокой эрозии при эзофагитах.

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

  • рвота с примесью крови;
  • изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

  • темными, почти черными массами;
  • единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
  • алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

  • легкая степень – кровопотеря до одного литра;
  • средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
  • тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

  • от причины, его вызвавшей;
  • от интенсивности кровопотери;
  • от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

  • подъем тяжестей;
  • натуживание;
  • переедание;
  • стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

  • постоянную и нарастающую слабость;
  • потерю аппетита;
  • холодный липкий пот;
  • боли в эпигастрии и ретростернальной области;
  • периодически возникающий черный зловонный стул;
  • нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

  • пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
  • выступает холодный пот,
  • появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
  • резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

  • положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
  • по возможности успокоить;
  • освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
  • измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

  • на скорейшую остановку кровотечения;
  • восстановление ОЦК;
  • коррекцию коагулопатии;
  • профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

  • медикаментозное лечение;
  • тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
  • эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
  • TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
  • хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

  1. Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
  2. Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
  • Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
  • Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

  1. Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания.

    Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.

  2. Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта.

    Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.

  3. Эндоскопическое применение клеевых композиций.

    Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы.

Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции.

Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

  • повторного кровотечения;
  • перитонита;
  • печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

  • назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
  • плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты).

По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

  • строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
  • предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
  • не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Рекомендуемые материалы:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2 и 3 степени

Симптомы полипа пищевода

Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение препаратами

Микоз пищевода: симптомы, причины, лечение

Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения

Болезни пищевода: симптомы и признаки

Ощущение кома в пищеводе

Где находится пищевод у человека

Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни

Источник: https://stomach-diet.ru/krovotechenie-iz-varikozno-rasshirennyih-ven-pischevoda/

Варикозное расширение вен пищевода

Кровотечения из вен пищевода тромбоз

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов.

Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения.

При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

I85 Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены.

Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза.

В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%.

Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений.

При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.

portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.

Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа.

Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений.

Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется.

При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя.

Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне.

Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса.

Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода.

Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно.

ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия.

Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.

Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму.

Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда.

Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов.

Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной.

Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков.

Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна.

Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-varices

БолезньЛечение
Добавить комментарий