Феморальный тромбоз нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Феморальный тромбоз нижних конечностей

» Тромбоз глубоких вен

Реклама партнеров

Что такое илеофеморальный тромбоз

Давайте для начала разберемся, что же такое тромбоз глубоких вен. По-другому можно увидеть такую аббревиатуру, как ТГВ, что означает наличие образовавшихся тромбов в глубоких венах. Происходит это из-за застоя кровотока тромботическими массами. Данная патология, в основном, встречается в венах нижних конечностях.

По статистике до 20% населения страдают этим заболеванием.

Также согласно статистике, тромбозом глубоких вен в основном страдают мужчины, женщины намного реже (исключением являются те женщины, которые принимали комбинированные оральные контрацептивы).

Если лечение игнорировать, то заболевание приводит к летальному исходу, а именно, смерть наступает от тромбоэмболии легочной артерии. Но при своевременном лечении летальный исход практически исключен.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз — это самая опасная из разновидностей тромбоза. По-другому можно сказать подвздошно-бедренный тромбоз. Имеется огромный риск осложнений. По статистики заболевание встречается в среднем 1-3 случая на 1000 человек населения, при чем ежегодно. С возрастом, например, за 50 лет заболевание встречается намного чаще.

Причины

Имеется ряд факторов, которые провоцируют развитие илеофеморального тромбоза, к ним относятся:

  • Повреждение эндотелия. После хирургический вмешательств, к ним относятся: катетеризация сосудов, оперативные вмешательства на крупных сосудах, на органах брюшной полости и операции органов малого таза. Также в эту группу относятся: переломы, наличие чужеродного тела, например, стенды, искусственные клапаны и многое другое.
  • Длительная адинамия. Длительное нахождение в одном положении нижних конечностей, к ним относятся: иммобилизация, паралич, наркоз с миорелаксантами, строгий постельный режим, постоянные длительные переезды (на машине, авиа перелеты).
  • Препятствия кровотоку. В следствии значительного замедления гемодинамики в подвздошных сосудах. Причиной этого являются врожденные препятствия и приобретённые препятствия, которые носят механический характер (спайки, перегородки). Также причиной может быть растущая опухоль, которая начинает давить на вену.
  • Тромбофилии. Склонность организма к образованию тромбов. Причиной этого служит наследственный фактор.
  • Риск развития заболевания довольно сильно возрастает когда женщина находится на III триместре беременности, а также первая неделя после родов.
  • Наличие злокачественных новообразований.
  • Наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, ИБС, инфаркт).
  • Нефротический синдром.
  • Возраст более 45 лет.
  • Вредные привычки.
  • Избыточная масса тела.

Симптомы илеофеморального тромбоза

Как правило, в самом начале заболевание протекает бессимптомно. Так как процесс непосредственного заболевания довольно длительный. Потом постепенно начинают проявляться симптомы.

Первоначально клиника начинается с лихорадки, которая никак не связанна с другими заболеваниями (простуда, ангина и т.д.). К ней начинает добавляться болевой синдром.

По характеру боли носят опоясывающий и не выраженный характер.

Локализуется болевой синдром: крестцово-поясничная область, нижний отдел живота, конечность пораженной ноги (начиная в паховой области, которая медленно спускается в низ).

В стадии, когда заболевание начинает прогрессировать, то симптоматика становится выраженной. Начинаются интенсивные болевые ощущения, которые локализуются на передней внутренней поверхности бедра, в паховой зоне и икроножных мышцах.

На пораженной ноге заметно начинает образовываться отек мягких тканей. При чем отек, в основном, начинается от стопы и заканчивается ягодицами. Редко наблюдается отек органов малого таза и брюшной стенки. Кожные покровы становятся бледно-цианотичной окраски.

Пациент заметно начинает чувствовать тяжесть в ноге, распирание. На ощупь пораженная конечность теплая, довольно плотная. Чувствительность значительно снижается.

Отек начинает сходить через 4 дня и начинает заметно виднеться рисунок подкожных сосудов.

Классификация

Наиболее распространенные формы заболевания:

  • Флотирующий (колеблющийся) — характеризуется только одной точкой прикрепления к стенке сосуда. Считается одним из опасных видов.
  • Пристеночный — характеризуется достаточно плотным прикреплением в венозной стенке сосуда. При этом не полностью перекрывает проток, большая часть остается свободной.
  • Окклюзивный — плотно прикреплен, при этом проток практически полностью перекрыт. Считается следствием прогрессирования заболевания.

Также имеется классификация по направлениям: нисходящее, восходящее, распространяющее.

По клинике различают:

  • бессимптомный;
  • симптомный;
  • низкая степень риска;
  • средняя степень риска;
  • высокая степень риска.

Какой доктор занимается лечением

При подозрении на илеофеморальный тромбоз необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту. В городских поликлиниках данным заболеванием занимаются врачи флебологи или сосудистые хирурги.

Диагностика

Первоначально врач собирает полный анамнез пациента. При этом предположительный диагноз ставится на основании:

  • жалоб пациента;
  • факторов риска;
  • наследственного фактора;
  • истории развития заболевания;
  • визуального осмотра.

Потом врач назначает для подтверждения диагноза необходимые назначения, к ним могут относиться:

  • Биохимический анализ крови.
  • УЗДС венозной системы: ультразвуковое дуплексное сканирование, которое позволяет увидеть структуру пораженных сосудов, оценить кровоток и дать характеристику тромба.
  • Флебография вовлеченных зон: делается рентгеноконтрастную флебографию, которая позволяет выявить флотирующие сгустки.
  • КТ-флебография: позволяет увидеть трехмерную панораму сосудистой системы.
  • Радионуклидная флебография.
  • МРТ.

Также доктор может рекомендовать пройти консультации гематолога, кардиолога, гинеколога.

Лечение

Если заболевание находится в начальной стадии, то лечение не требует прибывание пациента в стационаре. Если же заболевание в острой фазе, то нахождении в стационаре обязательно. Так как при проведении лечения требуется строгий постельный режим.

Лечение назначается в зависимости от стадии и развития илеофеморального тромбоза.

Консервативное лечение

Для этого используют такие препараты как:

  • Антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил, Дипиридамол.
  • Прямые антикоагулянты: Гепарин, Фленокс, Новопарин.
  • Непрямые антикоагулянты: Прадакса, Варфарин, Мареван.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак.
  • Тромболитики: Фармакиназа, Стрептализе.

В процессе терапии также возможно использование обезболивающих средств и спазмолитиков.

Стоит не забывать, что все лекарственные препараты имеют свои противопоказания.

Физиолечение

Обычно назначают процедуры, которые, как показала практика, наиболее действующие. К ним относятся: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами, парафиновые аппликации.

В общем, физиотерапия довольно быстро устраняет отечность и болевой синдром. При этом нормализует кровообращение, а также считается основой профилактики рецидивов.

Компрессионная терапия

Можно отнести к консервативному методу лечения. Данная терапия помогает улучшить отток лимфы и крови. Выполняется с помощью бинтования конечностей компрессионным материалом, так например, эластичный бинт, специальные чулки, колготки. Терапия назначается в сочетании с постельным режимом.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение не дало результата, то врач назначает оперативное вмешательство. Так как без операции возможно развитие: эмболии легких, развитие гангрены.

Профилактика

Для предотвращения заболевания врачи рекомендуют:

  • активный (подвижный) образ жизни;
  • рациональное полноценное питание;
  • избегать постоянные сильные нагрузки, переутомление;
  • ношение правильной обуви (особенно женщинам, как можно реже носить высокий каблук).

Если же вы состоите в группе риске, то следует обратить особое внимание:

  • на правильное ношение компрессионного белья;
  • постоянно и вовремя принимать по назначению врача венотоники (или коагулянты);
  • постоянное использование препаратов местного действия для снятия отеков, болевого синдрома, устранение тяжести в ногах;
  • стараться не применять постельный режим (кроме лечения);
  • ежедневно заниматься лечебной гимнастикой
  • плавать в бассейне по возможности систематически.

Специальные упражнения для ног

Например:

  • Ходьба с высоким подниманием ног и одновременно большим размахом рук, так выполнять по 30-50 шагов, при этом 2 шага — вдох, на третьем — выдох.
  • Лежа на спине, поднимите ноги высоко как только возможно и начинайте делать сгибательные движения в коленях в виде «велосипеда». Так выполнять по 15-30 раз. При этом дыхание должно быть равномерным.
  • Имитация ходьбы переменно средним и медленным темпом. Так выполнять 30-60 шагов.
  • Переход из положения сидя в положение стоя 5-15 раз.

Осложнения

Если вы вовремя не обратились к врачу, то в 95% случаях начинают развиваться осложнения. Одно из тяжелых считается легочная тромбоэмболия. Так как риск летального исхода при этом высок. Также довольно тяжелой формой осложнения является гангрена. Это может привести к ампутации конечности.

Из последствий выделяют:

  • тяжесть в ногах;
  • болевой синдром распирающего характера;
  • онемение кончиков пальцев;
  • зябкость пораженной конечности;
  • икроножные судороги пораженной конечностей.

Прочитали: 232 просмотров: 5 [ 5,00 из 5 ] Загрузка…

Источник: https://varikozmedikus.ru/ileofemoralnyj-tromboz-prichiny-simptomy-lechenie/

Илеофеморальный тромбоз

Феморальный тромбоз нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии.

Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно).

Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Илеофеморальный тромбоз

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

  • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
  • Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
  • Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
  • Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала.

Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада.

Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает.

Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

  • Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
  • Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
  • Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза.

Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки.

Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку).

Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной.

Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей).

Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы.

В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография.

Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога.

Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога.

Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

  • Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
  • Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза.

Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования.

Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/Ileofemoral-thrombosis

Илеофеморальный тромбоз: осложнения и прогноз, постановка диагноза, терапия и профилактика

Феморальный тромбоз нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз – это заболевание, при котором на стенках бедренной или подвздошной вен образуется сгусток, закрывающий их просвет, способствуя нарушению тока крови.

Данная патология очень опасная, поскольку может спровоцировать отрыв тромба и его перемещение в лёгочную артерию с последующим летальным исходом.

Рассмотрим, что такое илеофеморальный тромбоз, правила диагностики и способы лечения.

Этиопатогенез

Илеофеморальный тромбоз развивается при условии снижения вязкости крови, замедления венозного кровотока и повреждения стенки сосуда. Эти три правила всегда сопровождают патологию, возникновение только одной причины при отсутствии остальных редко приводят к возникновению болезни.

При данных условиях на мембране вены скапливаются белые кровяные тельца, образуя тромб. Поскольку скорость течения крови низкая, он плотно сидит в своём месте и продолжает увеличиваться, закрывая просвет глубокой вены. Когда его масса становится критическая, его может вытолкнуть давлением и спровоцировать эмболию – отрыв сгустка и перемещение по кровеносному руслу.

К тромбообразованию и нарушению целостности сосудов могут привести следующие факторы:

  • Длительное положение ног без движения – после хирургических манипуляций, серьёзной травмы, в связи с инвалидностью;
  • Послеродовый период – приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса, ломкости вен и изменению реологических свойств крови;
  • Вынашивание ребёнка – при росте плода происходит смещение внутренних органов и сдавливание нижней полой вены, снижая кровоток в нижних конечностях;
  • Гормональные сбои – развиваются при приёме некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на жизнедеятельность тромбоцитов;
  • Наличие подколенной кисты – при данном состоянии сдавливается подколенная вена, снижая кровообращение в области бедра;
  • Повреждения глубоких сосудов – при некоторых травмах нарушается целостность венозной стенки и возрастает риск развития илеофеморального тромбоза;
  • Инфекционные поражения – при наличии данных заболеваний повышается активность тромбоцитов и вероятность образования сгустков в местах повреждения тканей;
  • Опухоли – наличие онкологии негативно влияет на качественный состав крови;
  • Варикозная болезнь – приводит к застою крови и риску образования осадков в венозных сосудах.

Обычно к развитию заболевания приводят несколько причинных факторов, которые запускают все три механизма патогенеза, обеспечивая медленное прогрессирование данного состояния.

К илеофеморальному тромбозу чаще всего приводит недостаточность венозных клапанов, при которой снижается кровоток в нижних конечностях – данное состояние наблюдается при варикозе.

Клиническая картина

Обычно заболевание развивается постепенно, сначала развиваются предупреждающие признаки, но они присутствуют не у всех больных. От первых проявлений до полного развития клиники проходит несколько дней даже при острой форме, а при наличии хронического варианта – состояние больного ухудшается в течение нескольких месяцев.

Основные симптомы илеофеморального тромбоза:

  • Отёк нижней конечности – говорит о нарушении оттока крови;
  • Изменение цвета кожи – проявляется синим или бледным окрасом в зависимости от закупорки вены. На поверхности могут появляться волдыри, а также точечные пятнышки коричневого цвета;
  • Болевой симптом – боль обычно распирающего характера, говорящая о повышении давления в венах;
  • Через несколько дней повышается температура тела, что является реакцией организма на патологические изменения в конечности.

Спустя некоторое время после того, как на конечности спадает припухлость – отмечается уплотнение подкожных вен, говорящее о застое крови во сей конечности.

Помимо перечисленных симптомов у больного могут развиваться признаки интоксикации организма в виде озноба, вялости и упадка сил, появление головных болей и головокружений, тошноты и рвоты. В период разгара нарушаются функции нижней конечности.

Осложнения и прогноз

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей опасен отрывом тромба и развитием тромбоэмболии лёгочной артерии.

При данном состоянии сгусток с током крови перемещается по сосудам в правое предсердие, затем в правый желудочек, а из него – в лёгочную артерию, закрывая её просвет.

Это является шоковым состоянием для организма, при котором нарушается кровоснабжение лёгкого, приводящее к летальному исходу.

Если своевременно начать терапию, прогноз для больного благоприятный – применение препаратов для растворения тромба предотвращает опасное осложнение и продлевает пациенту жизнь.

Постановка диагноза

Илеофеморальный тромбоз выявляется при внешнем осмотре, а также по результатам лабораторных и инструментальных исследований. Внешне или на фото отмечается отёк конечности и изменение цвета кожных покровов – они могут быть бледные или синего цвета. На коже могут присутствовать тёмные точки и волдыри.

Помимо осмотра для диагностики илеофеморального тромбоза актуальны следующие методы:

  • Ангиосканирование с использованием фибриногена;
  • Рентген с контрастным веществом;
  • Дуплексное сканирование;
  • Радионуклидная флебография.

Терапия илеофеморального тромбоза начинается с применения противотромбозных медикаментов и укрепляющих процедур, если они неэффективны или выявлено острое течение – показана операция.

Консервативное лечение илеофеморального тромбоза должно включать приём антикоагулянтов, антиагрегантов и препаратов, которые растворяют тромбы.

Медикаментозная терапия

Наиболее популярные антикоагулянты:

  • Гепарин – наиболее эффективными являются инъекции, а также применение мази;
  • Гирудин – уменьшает склеивание белых кровяных телец и развитие илеофеморального тромбоза;
  • Варфарин – отличный препарат, быстро воздействует, обладает малым количеством побочных эффектов.

Действенные антиагреганты при илеофеморальном тромбозе:

  • Аспирин;
  • Тирофибан;
  • Дипиридамол.

Их применение с предыдущей группой препаратов даёт выраженный терапевтический эффект.

Препараты тромболитической группы для растворения тромбов:

  • Тенектеплаза;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа;
  • Алтеплаза.

Физиотерапия

Проведение данных процедур относится к укрепляющей терапии, поэтому должно назначаться строго в периоды ремиссии – когда симптомы заболевания менее выражены. Основная задача физиотерапевтического лечения вен при илеофеморальном тромбозе – укрепление стенок сосудов и улучшение кровообращения.

С этой целью могут применяться:

  • Магнитотерапия;
  • Лазерное воздействие;
  • Прогревание ног специальными приборами;
  • Ударно-волновая терапия.

Массаж

Необходим для улучшения кровоснабжения и предотвращения застойных явлений в поверхностных венах, которые сильно страдают при илеофеморальном тромбозе. Специалист при данной патологии делает упор на поглаживание и растирание поражённых мест, которые улучшают отток из венозной системы.

ЛФК

Гимнастику используют на финальных стадиях лечения с целью восстановления мышц и улучшения кровотока. Для составления физкультурной программы обратитесь к лечащему врачу.

Операция

Хирургическая коррекция показана при слабой эффективности медикаментов или в случае тяжёлого течения илеофеморального тромбоза. Для оперативного лечения используются четыре вида операций:

  • Кроссэктомия – пересечение поражённых сосудов в паховой области;
  • Установка кава-фильтра – он предотвращает попадание тромба в просвет нижней полой вены. При его обнаружении используют препараты, растворяющие тромбы;
  • Уменьшение просвета сосуда сшиванием – препятствует попаданию тромбов в общий кровоток;
  • Тромбэктомия – удаление сгустка, который закрывает просвет вены.

Илеофеморальный тромбоз – опасная болезнь, которая способная нарушить кровоток во всей нижней конечности, а при отрыве тромба – привести к летальному исходу. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту, так как на ранних этапах эффективна медикаментозная и укрепляющая терапия.

Источник:

Илеофеморальный тромбоз, причины, симптомы, лечение

Тромбоз – патологическое и опасное состояние, угрожающее жизни человека. Медики классифицируют тромбы на несколько разновидностей, отличающихся по симптомам и методом развития. Илеофеморальный тромбоз – это нарушение в работе кровеносной системы, характеризующееся тяжелым течением, опасными последствиями.

Почему возникает

Тромбы в сосудах возникают из-за травм или повреждений. Это защитная реакция организма на внешние факторы.

Если закупорен здоровый сосуд, то его полость сужается, циркуляция крови снижается, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти больного.

Причины появления илеофеморального тромбоза:

  • аллергия;
  • травмы;
  • ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • высокая свертываемость крови.

Медики выделяют предрасполагающие факторы развития илеофеморального тромбоза:

  1. Гиподинамия. Если пациент находится в неподвижном состоянии в связи с инвалидностью, послеоперационным периодом, то возникает застой крови, который и приводит к тромбозу.
  2. Беременность. Во время вынашивания плода, в брюшной полости увеличивается, давление на внутренние органы, тазобедренные суставы, что и приводит к застою крови.
  3. Бесконтрольное использование гормональных препаратов.
  4. Кистозное образование подколенной области. Полость кисты сдав ливает область под коленом, циркуляция крови замедляется.
  5. Варикозное расширение вен. Из-за расширения сосудистых стенок, появляются застойные явления. Такой процесс провоцирует усиление свертываемости крови и повреждает стенки сосудов.

Источник: https://dp3.ru/krov/simptomy-i-lechenie-ileofemoralnogo-tromboza.html

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей

Феморальный тромбоз нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз — тяжелое заболевание венозной системы, которое вызвано перекрытием просвета подвздошных или бедренных сосудов тромботическими массами. Прекращение оттока крови из нижележащих вен ног и тазовых органов приводит к быстрому застою, отечности, сдавлению артерий нижних конечностей. В результате создаются условия для возникновения гангрены стопы.

Другой крайне тяжелый исход заболевания — отрыв эмбола и перенос его через систему полых вен в правые отделы сердца и сосуды легких. Это приводит к опасной тромбэмболии легочной артерии с летальным исходом.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) илеофеморальный тромбоз включен в группу «Болезней вен и лимфатических сосудов», подвид «Флебиты и тромбофлебиты». Кодируется как I80, куда относятся тромбозы глубоких вен.

У кого чаще всего образуются тромбы?

Изучение заболевания позволило выделить группу риска среди пациентов, склонных к глубокому тромбозу илеофеморальной зоны. К ним относятся:

  • пожилые люди, особенно страдающие хроническими болезнями сердца с застойными явлениями;
  • больные сахарным диабетом, ожирением;
  • беременные женщины до и после родов;
  • лица, перенесшие тяжелые травмы;
  • женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства;
  • инфекционные больные и люди, страдающие нагноительными и воспалительными заболеваниями (фурункулы, флегмоны, септические состояния);
  • пациенты с онкологической патологией, поскольку содержат в крови факторы, повышающие свертываемость (особенно при раке легкого, поджелудочной железы, желудка, яичников).

Особая группа — перенесшие длительные оперативные вмешательства. В этом случае для лечащих хирургов предотвращение илеофеморального тромбоза является гарантией выздоровления пациента и целью профилактики в комплексном лечении до и после операции.

Механизмы образования тромба

В образовании тромба участвуют клетки внутренней оболочки вен (эндотелия). Их повреждение приводит в усиленному выбросу интерлейкина, который относят к одному из факторов склеивания тромбоцитов. При травмировании тканей в кровь поступает избыток тромбопластина. Он заканчивает формирование тромба.

Как правило, широкая часть тромба («головка») фиксируется у клапана вены, а его «хвост» может уходить и заполнять все крупные ветви. Доказано, что в первые 4 дня с момента образования сила пристеночной фиксации слаба. Именно в этот период возможен отрыв с образованием эмбола. Через 6 дней обычно присоединяется воспаление оболочки сосуда и «припаивает» тромб к стенке.

В бедренную и общую подвздошную вену тромб поступает в 89% случаев из глубоких вен голеней

В области икроножных мышц венозные сосуды имеют в стенке небольшие полости (суральные синусы). Они заполняются током крови в период расслабления мышцы и открываются в глубокие вены при сокращении. Так, в норме срабатывает мышечно-венозный насос, проталкивающий кровь на высший уровень.

Любое длительное неподвижное и расслабленное состояние пациента (постельный режим) вызывает застой крови в синусах. Здесь и начинают формироваться тромбы. Процесс поддерживается приведенными факторами, усиливающими свертываемость.

Что показали исследования больных хирургического стационара?

Борьба с послеоперационными осложнениями позволила провести исследование процесса тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей у прооперированных пациентов старше 40-летнего возраста.

Способом контроля за состоянием бедренной и подвздошной вен являлось ультразвуковое динамическое наблюдение. Выявленные результаты:

  • тромбоз суральных синусов икроножных мышц начался у 83,3% больных уже на операционном столе;
  • синусы расширялись до 15 мм в диаметре;
  • в отдельных случаях наблюдалось тромбообразование в области задних большеберцовых и малых вен;
  • у половины наблюдаемых пациентов срок полного формирования тромба составил первые 7 дней;
  • у 36,1% — вторая неделя, и лишь у 13,9% возник тромбоз на третьей неделе;
  • в большей части случаев (у 80% пациентов) самопроизвольно произошло растворение тромбов;
  • у 1/5 тромботические массы стали распространяться на бедренную, брыжеечную вены и выше.

В группу изучаемых пациентов включали только лиц, перенесших операции длительностью более часа под общим эндотрахеальным наркозом

Почему не помогают вспомогательные сосуды?

Коллатеральными или вспомогательными венами в случае тромбоза бедренного и брыжеечного стволов являются:

  • поверхностные подкожные вены бедра и ее притоки;
  • глубокие круги в срединной и боковой области.

Важно, что в развитии патологии илеофеморальных вен коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным. Поскольку все дополнительные вены по разным причинам функционально не подготовлены к нагрузке, они не в состоянии обеспечить необходимый поток крови.

Процесс протекает более благоприятно, если тромб распространяется постепенно с периферических вен к центру. Тогда часть коллатералей успевает начать работать. Если же источником тромба служит большая подкожная бедренная вена и возникает переход на общую бедренную, то наступает острая блокада кровотока в нижней конечности.

Клинические проявления

К симптомам илеофеморального тромбоза относятся:

  • жалобы больного на боли по передней и внутренней поверхности бедра, в паху, в области икроножных мышц;
  • в случае сочетания с тромбозом подколенной вены имеется болезненность и ограничение движений в коленном суставе.

При осмотре врач обнаруживает:

  • увеличение пораженной нижней конечности в объеме за счет отека;
  • отек носит распространенный характер от стопы до паха, может переходить на ягодичную область;
  • усиленный венозный рисунок на бедре появляется спустя 3 дня, при этом немного уменьшается отек (кровь «перегружается» в поверхностные вены).

Цвет кожи ноги изменяется от бледного до синюшного

С помощью пальпации выявляется максимальная болезненность по пути бедренной вены и в паховой области.

Клинические формы тромбоза

Начало и последующее течение заболевания чаще всего происходит в двух вариантах.

Белая болевая флегмазия или псевдоэмболия возникает в случаях сочетания со спазмом бедренной артерии или ее ветвей. Она характеризуется:

  • внезапным началом;
  • пульсирующим характером болей;
  • похолоданием и онемением нижней конечности, напоминающим артериальную эмболию;
  • быстрым нарастанием отека;
  • ограничением чувствительности и движений в пальцах стопы;
  • исчезновением пульсации на тыльной артерии стопы.

Синяя болевая флегмазия образуется за счет острой полной блокады всех глубоких вен нижней конечности на уровне устья бедренного или подвдошного сосудов. Типичные симптомы:

  • очень интенсивные боли «разрывающего» характера;
  • нога резко увеличена в объеме за счет плотного отека;
  • кожа фиолетового или почти черного цвета;
  • появляются крупные пузыри с серозной или кровянистой жидкостью;
  • отсутствует пульсация на артериях из-за сдавления отеками.

В тяжелой стадии развивается гангрена ноги, появляются симптомы шока и нарастающей интоксикации:

  • заторможенное сознание;
  • тахикардия;
  • нитевидный пульс;
  • низкое артериальное давление;
  • повышается температура тела.

Тромбоз на уровне общей брыжеечной вены вызывает неясные перитонеальные симптомы, редко динамическую кишечную непроходимость с приступами задержки стула и газов, спастическими болями по ходу кишечника.

Стадии течения заболевания

Принято различать 2 стадии в течении заболевания:

  1. продромальную (начальная, скрытая) — боли в ногах не постоянные, меняют локализацию, ноющие или тупые, не интенсивные, возможно повышение температуры тела, неясные боли в животе и в пояснице;
  2. стадию выраженных клинических симптомов — отмечаются все перечисленные симптомы, в зависимости от формы заболевания.

Способы диагностики

Одним из простых способов диагностики является выявление симптома Ловенберга с помощью сдавления голени манжеткой обычного аппарата для измерения артериального давления. Накачивание манжетки до 150–180 мм рт. ст. при здоровых венах не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе боли появляются уже на цифрах 80–100 мм рт. ст.

УЗИ сосудов позволяет обнаружить место оседания тромба, его размеры

  1. Метод дуплексного ультразвукового сканнирования сосудов проводится с использованием цветового изображения. В просвете исследуемых сосудов обнаруживаются тромботические массы. Их плотность усиливается в зависимости от «возраста» тромба. Не различаются створки клапанов. Измененные вены расширяются в диаметре в 2–2,5 раза. Применяется проба с компрессией (сдавлением), на которую тромбированная вена не реагирует.
  2. Способ рентгеноконтрастной илеокавографии используется при подозрении на распространение тромба выше паховой складки. При такой локализации УЗИ затруднена газовыми пузырями кишечника.
  3. В случаях непереносимости рентгеноконтрастных веществ в сосудистых центрах используют радионуклидную флебографию с предварительным введением фибриногена, меченного радиоизотопами йода.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Также вы можете прочитать:Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:

  • рожистое воспаление;
  • болезни артерий спастического характера;
  • хронический лимфостаз (слоновость);
  • поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
  • выраженный целлюлит;
  • отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
  • болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.

Способы лечения

Пациенты с илеофеморальным тромбозом нуждаются в лечебных мероприятиях, проводимых в стационарных условиях. Перевозка больного в лечебное учреждение проводится только на носилках в лежачем положении.

Больным назначается постельный режим до периода стабилизации тромбообразования и лабораторного подтверждения снижения свертываемости крови (контроль протромбинового индекса проводят каждые 3 дня). Затем разрешается постепенное восстановление активных движений при условии наложения сдавливающей повязки эластичным бинтом. Длительного постельного режима стараются избегать.

Консервативные способы

Для консервативного лечения используются средства, способные снизить свертываемость крови (антикоагулянты), повлиять на склеивание тромбоцитов (дезагреганты).

Проведение тромболитической терапии по схеме возможно только в первые 6 часов с момента начала заболевания и не рекомендуется без предварительной установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Осторожность связана с возможным образованием эмбола и осложнением легочной артерии тромбозом.

Антибиотики назначаются при подозрении на флебит вены.

В качестве симптоматических средств используют обезболивающие препараты, спазмолитики.

Хирургический доступ к бедренной вене

Оперативные методы

Оперативное лечение заключается в борьбе с возможной эмболией легочной артерии. Проводятся:

  1. установка кавафильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже присоединения почечных вен;
  2. операция пликации (расчленения) нижней полой вены швами, созданием из общего нескольких каналов, если нет возможности установить кавафильтр;
  3. введение фермента Стрептазы через катетер прямо к тромбу называется региональным тромболизисом, проводится в первые трое суток, контролируется с помощью УЗИ;
  4. удаление тромба (тромбэктомия) — способ, применяемый при синей флегмазии и безуспешной консервативной терапии, метод лечения используется ограниченно, поскольку результаты весьма неутешительны: в 80% случаев тромбоз формируется повторно, высока смертность во время операции от тромбоза легочной артерии при удалении тромба из правой подвздошной вены. А тромбэктомия из левой подвздошной вены затруднена из-за близкого расположения одноименной артерии и опасности кровотечения в связи с ее травмированием.

Исходы лечения и прогноз

Динамическое наблюдение показало следующее:

  • проходимость восстанавливается через полгода у 70% пациентов;
  • в 44% случаев вены превращаются в провисшие трубки, теряют способность поддерживать кровоток, поскольку нарушается строение клапанного аппарата;
  • формируется хроническая венозная недостаточность.

Применение в терапии антикоагулянтов уменьшает вероятность летального исхода с 50% до 10%. Промедление с лечением приводит к смерти от тромбоза легочной артерии каждого пятого или десятого больного (по разным данным).

БолезньЛечение
Добавить комментарий