Артериальное давление при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий

Артериальное давление при фибрилляции предсердий

Патология является формой нарушения сердечного ритма, когда вместо нормальных выбросов крови осуществляются быстрые, неритмичные и хаотичные сокращения. Подобное расстройство может стать причиной серьезных гемодинамических патологий, поэтому что за болезнь, фибрилляция предсердий, опасно ли это состояние стоит знать всем людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Аритмия сегодня определяется у многих людей, поскольку редко какой современный человек не подвержен стрессовым ситуациям, эмоционально-психологическим напряжениям. Есть формы расстройства ритма, как вот синусовая аритмия, которые не опасны для человека, при их обнаружении редко требуется специфическое лечение. Но другие аритмические состояния не столь безобидны.

Чем опасна фибрилляция предсердий? В первую очередь, возможной остановкой сердца, поскольку при учащенной сократимости предсердий желудочковая активность также страдает. Поэтому важно знать, в каких случаях может потребоваться медицинская помощь из-за возникшего патологического состояния.

Описание фибрилляции предсердий

Под фибрилляцией следует понимать частую сократительную активность, когда все сердце или отдельные его части возбуждаются нескоординированными, хаотическими импульсами.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это определение ЧСС выше 150 в минуту, при этом патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.

В таких случаях наджелудочковая тахикардия составляет 250-700 ударов в минуту, а желудочковая немного меньше – 250-400 ударов в минуту.

В основе возникновения фибрилляции предсердий лежит циклическая передача импульса.

В силу воздействия различных факторов (инфаркта, ишемии, инфекции)
в мышечной ткани сердца формируются участки с нарушенной проводящей системой. Чем их больше, тем выше риск развития фибрилляции.

Если импульс поступает к такому участку, он не может передаться далее, поэтому возвращается и приводит к сократимости уже пройденные кардиомиоциты.

Нормальная передача импульса

Фибрилляция предсердий

В некоторых случаях создаются патологические очаги из сердечных клеток, которые сами начинают генерировать импульс. Если таких очагов много, работа сердца становится нескоординированной и хаотичной. Каким бы образом не создавались патологические импульсы в предсердиях, они не в полной мере доходят к желудочкам, поэтому последние сокращаются не так быстро, как предсердная часть волокон.

Симптомы фибрилляции предсердий

Клиническая картина в большей степени зависит от выраженности гемодинамических нарушений. В случае их отсутствия течение заболевания может быть бессимптомным. Тяжелые проявления способны вызвать необратимые последствия, приводящие к сердечной недостаточности.

Эпизоды фибрилляции предсердий, выражающиеся в пароксизмах, могут сопровождаться:

  • болью в грудной клетке;
  • частым сердцебиением;
  • учащенным мочеиспусканием.

Возникновение одышки, головокружения, слабости указывает на развивающуюся недостаточность сердечной деятельности. В тяжелых случаях наблюдаются полуобморочные и обморочные состояния.

Дефицит пульса – одна из особенностей фибрилляции. Если на верхушке сердца прослушивается частое сердцебиение, то при его сравнении с пульсом на запястье определяется нехватка пульсации. Подобное происходит из-за недостаточного выброса крови левым желудочком, несмотря на частое сердцебиение.

Тромбоэмболия, чаще выражающаяся инсультом, может стать первым признаком фибрилляции предсердий у тех пациентов, которые не предъявляли жалобы или ощущали редкие приступы пароксизмы.

Причины появления фибрилляции предсердий

В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы. Немало влияния в развитии аритмии оказывает сердечная недостаточность и приобретенные пороки сердца, при которых в значительной мере нарушена гемодинамика.

У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки – один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.

При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.

Среди молодых людей в 20%-45% случаев, в зависимости от вида ФП, патология развивается без сердечно-сосудистых нарушений.

Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.

: Фибрилляция предсердий, основные причины

Виды фибрилляции предсердий

По своим характеристикам наджелудочковые фибрилляции разделяются на пять форм: впервые выявленные, пароксизмальные, персистирующие, длительно персистирующие и постоянные. Также выделяются классы заболевания EHRA, с первого по четвертый.

Формы фибрилляции предсердий

Впервые выявленная и постоянная разновидности ФП понятны из названий, тогда как остальные требуют разъяснения.

Пароксизмальная ФП – развивается внезапно и продолжается не более 48 часов, но по определению данная форма ФП может продолжаться до 7 дней. При этом нарушении синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Персистирующая ФП – приступ возникает также внезапно и продолжается более 7 дней.

Длительно персистирующая форма наблюдается у больного на протяжении года и для нормализации состояния принимается решение по выбору метода лечения (как правило, используется кардиоверсия).

Типы фибрилляции предсердий

Были представлены различными европейскими общественными организациями, а также Американской кардиологической ассоциацией. В основу классификации из четырех типов было положено число сердечных сокращений:

первый тип нормосистолический (ЧСС от 60 до 90 в мин.);

второй – брадисистолический (ЧСС менее 60 в мин.);

третий – тахисистолический (ЧСС более 90 в мин.);

четвертый – пароксизмалный (ЧСС 150 в минуту и более).

Клиническая классификация EHRA

Была предложена в 2010 году Европейским обществом кардиологов. Выраженность признаков болезни легла в основу клинической классификации, согласно которой выделяется четыре класса тяжести процесса:

I – симптомы не определяются;

II – пациент ведет привычный образ жизни, хотя отмечает легкие признаки болезни;

III – трудоспособность пациента нарушена из-за выраженной клиники;

IV – тяжелые органические изменения привели пациента к инвалидности.

Диагностика фибрилляции предсердий

Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

  • когда в первый раз был замечен приступ;
  • как долго он продолжался;
  • если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

Во время осмотра больного могут быть определены: дефицит пульса, повышенное артериальное давление, сердцебиение при выслушивании частое, приглушенность тонов на основании сердца. Далее назначаются дополнительные методы исследования и первым дело – электрокардиография.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

  • зубец Р на всех отведениях отсутствует;
  • определяются волны фибрилляции f;
  • между RR отмечаются различные расстояния.

Если признаки фибрилляции есть, но не удалось их зафиксировать на стандартном ЭКГ, тогда проводят холтеровское мониторирование.

Эхокардиография – делается с целью выявления органических нарушений. Это могут быть пороки клапанов или недавний инфаркт миокарда, “перенесенный на ногах”.

Также с помощью Эхо-КГ определяют размеры предсердий, которые в случае патологии могут быть нарушены.

Данный метод диагностики позволяет “увидеть” тромботические образования в ушках предсердий, хотя по этой патологии больше информации предоставляет чреспищеводный Эхо-КГ.

Рентгенография органов грудной полости – помогает определить расширения камер сердца, оценить состояние основных сосудов.

Исследования крови, с помощью которых определяется уровень основных гормонов выделяемых щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин) и гипофизом (тиреотропный гормон).

Осложнения фибрилляции предсердий

Острая сердечная недостаточность – развивается в случае наличия у больного кроме ФП другой сердечно-сосудистой патологии. Если у больного нет сопутствующей патологии, тогда острые нарушения не наблюдаются.

Ишемический инсульт – развивается в результате попадания тромбов из левого предсердия в сосуды головного мозга. Осложнение возникает с частотой 6% за год, при этом больше касается больных с неревматической патологией. Поэтому очень важно проводить профилактику тромбоэмболии соответствующим лечением.

Лечение фибрилляции предсердий

Ключевыми направлениями терапии ФП являются следующие:

  • Контроль сердечного ритма – проводят восстановление синусового ритма, после чего поддерживают его профилактикой рецидивов.
  • Контроль ЧСС – фибрилляция сохраняется, но с помощью препаратов урежается сердечный ритм.

Для предотвращения развития тромбоэмболии используется антикоагулянтное лечение.

Контроль сердечного ритма

Синусовый ритм восстанавливается двумя способами:

  1. Электрическая кардиоверсия – довольно болезненная процедура, но при этом эффективная. Для обезболивания вводятся седативные вещества, или же проводится общая анестезия. Кардиовертеры-дефибрилляторы бывают двухфазные и однофазные. Первые более мощные и поэтому подают меньший разряд при более быстром достижении нужного результата. Однофазные устройства подают разряд меньший, поэтому используется большая энергия, чтобы был достигнут требуемый эффект.
  2. Фармакологическая кардиоверсия – основывается на использовании антиаритмических препаратов в виде амиодарона, нибентана, прокаинамида, пропафенона.

Если у больного определена тахисистолическая ФП, тогда ЧСС снижается до 100-90 раз в минуту. Для этого применяют таблетированные формы метопролола (бета-блокаторов) или верапамила (антагонист кальция). С целью предупреждения тромбоэмболии назначается варфарин (непрямой антикоагулянт), который принимается как до процедуры, так и после на протяжении трех-четырех недель.

Контроль частоты сердечных сокращений

Основывается на применении медицинских препаратов, с помощью которых ЧСС опускается до 110 в минуту в спокойном состоянии. Лекарства берутся из различных групп действия и комбинируются в схемах лечения.

  • кардиотоники (дигоксин);
  • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (карведилол, метопролол).

Амиодарон назначается в случае неэффективного лечения вышеперечисленными препаратами. Он обладает выраженным противоаритмическим действием, однако с осторожностью должен назначаться лицам до 18 лет, пожилым людям, во время беременности и наличии сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, печеночной и хронической сердечной недостаточности.

Радиочастотная катетерная абляция

Проводится с целью облегчения состояния больного в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Существуют различные методики проведения оперативного вмешательства:

  • Абляция устьев легочных вен – результативна в 70% случаев, хотя для распространенного использования изучена недостаточно.
  • “Лабиринт” – эффективная в 50% случаев, выполняется с целью создания единственного пути прохождения электрического сигнала. Методика находится в процессе изучения.
  • Абляция патологического очага и АВ соединения – проведение результативно в 50%, при этом абляция АВ узла оправдана в случае хронической ФП.
  • Хирургическое вмешательство на открытом сердце – целесообразно лечить ФП в случае проведения операции по причине другой сердечно-сосудистой патологии.

: Фибрилляция предсердий

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Сначала вводят внутривенно изоптин. Если приступ не купирован, вводится мезатон с новокаинамидом, при этом контролируется артериальное давление и электрокардиограмма (уширение желудочкового комплекса является признаком прекращения введения препаратов).

В неотложной помощи используются бета-блокаторы (обзидан) и АТФ (чаще всего при узловых формах). Также можно представить в виде таблицы выбор препарата с целью купировать приступ ФП.

Пропафенон должен приниматься в первый раз только под врачебным контролем, поскольку возможно резкое падение артериального давления.

Отсутствие результатов от использования медикаментов подталкивает к проведению кардиоверсии. Другими показаниями к процедуре являются:

  • продолжительность фибрилляции составляет 48 часов и более;
  • у больного наблюдаются нарушения гемодинамики в виде пониженного давления, декомпенсированной формы сердечной недостаточности.

В обязательном порядке назначается антикоагулянт прямого действия – гепарин (низкомолекулярный или нефракционный).

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП.

На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов.

Предсердиям свойственно запоминать аритмии, поэтому нужно приложить немало усилий, чтобы предупредить их возврат. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации:

  • Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
  • Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
  • Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

: Фибрилляция предсердий: патогенез, диагностика, лечение

Источник: https://arrhythmia.center/fibrillyatsiya-predserdiy/

Измерение артериального давления при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Артериальное давление при фибрилляции предсердий

Повышенное  давление в артериях (артериальная гипертензия) является ведущим фактором риска заболеваний сердца и сосудов.  Кроме того, оно ведет к повышению давления в полостях сердца, в том числе в предсердиях, что увеличивает вероятность развития фибрилляции предсердий.

Возникнув, фибрилляция предсердий несет с собой новые риски для больного (тромбозы и эмболии, нестабильность гемодинамических показателей и т.д.

), но риски повышенного артериального давления у пациента с мерцательной аритмией остаются прежними и требуют по-прежнему тщательного наблюдения и коррекции.

Важныv мероприятием по самоконтролю у лиц с артериальной гипертензией является регулярное измерение артериального давления.

Наблюдение за собственным давлением существенно упростилось с появлением в широкой доступности автоматических тонометров основанных на методе осциллометрии.

Эти приборы доказали свою точность при измерениях у пациентов с нормальным ритмом сердца. К сожалению, при аритмиях точность метода существенно снижается.

Дело в том, что при мерцательной аритмии сокращения желудочков сердца следуют хаотично, с разными промежутками друг за.

Чем меньше времени до следующего сокращения, тем меньшее количество крови успеет поступить в желудочек, тем меньший объем крови будет выброшен из него во время сокращения, тем слабее будет пульсовая волна, которую вызовет этот выброс крови, ударяя по сосудам. И наоборот, большой промежуток между сокращениями вызывает повышение пульсовой волны. 

Фибрилляция предсердий. Все интервалы между сокращениями сердца разные.

Осциллометрический метод измерения артериального давления основан на регистрации колебаний воздуха в манжете, возникающих при прохождении по сосудам под манжетой пульсовой волны.

 Сила пульсовой волны у человека без аритмии примерно одинакова, появление и исчезновение ее происходит при одном и том же давлении в манжете, независимо от того, пульсовую волну какого удара сердца уловил прибор.

При фибрилляции предсердий же, в связи с меняющейся силой пульсовой волны, давление ее детекции прибором  будет меняться в зависимости от количества крови выброшенного при «пойманном» ударе. В следствие этого показания прибора могут значительно разниться.

Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 1 Часть 2

Мнения исследователей о возможности использования при фибрилляции предсердий домашних приборов, основанных на осциллометрии, существенно различаются.

 Часто предлагается использовать метод с выслушиванием тонов Короткова, однако при этом отмечается и его неточность и предлагаются усовершенствованные методики (например, с подсчетом количества тонов за 10 секунд и т.п.).

Короче говоря, предлагаются вещи мало приемлемые для обычного человека в домашних условиях.

  С другой стороны, ряд исследователей заявляют, что осциллометрическиому методу доверять можно, по крайней мере в части измерения систолического артериального давления (что важно для пожилых пациентов с преимущественно систолической гипертензией). Надо отметить, что защитники метода используют в своих исследованиях не домашние приборы и применяют методы калибровки недоступные дома. 

Что же делать гипертоникам, страдающим фибрилляцией предсердий? Конечно продолжать регулярные измерения артериального давления! Конечно использовать имеющееся в наличии бытовое оборудование!

Для повышения точности показателей и, в большей степени, для определения динамики артериального давления при регулярном контроле предлагаем использовать множественные измерения. 

Измеряйте давление пять раз последовательно, записывая все показания. Затем рассчитывайте среднее арифметическое для систолического и диастолического давления и записывайте полученное число в дневник артериального давления (к сожалению, метод не имеет  научного обоснования, а основывается на эмпирических наблюдениях)

Точность измерения показателей артериального давления тем выше, чем эффективнее мероприятия по контролю частоты сердечного ритма.  При частоте сердечных сокращений в пределах 50-70 в мин., точность измерений будет мало отличаться от таковых при нормальном ритме и количество измерений в серии можно уменьшить. И напротив, чем выше частота сердечных сокращений, тем выше погрешность измерения.

В ближайшее время можно ожидать появления приборов, которые путем использования новых алгоритмов (например, суперсистолической волны) смогут все-таки решить проблему определения домашнего мониторинга артериального давления у больных с фибрилляцией предсердий.

Источник: http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/263-izmerenie-arterialnogo-davlenija-pri-fibrilljacii-predserdij.html

Способы точного измерения артериального давления при фибрилляции предсердий | Советы доктора

Артериальное давление при фибрилляции предсердий

При постоянном типе фибрилляции предсердий измерить правильно и точно артериальное давление очень сложно. Многие специалисты пытаются вывести эту проблему на новый уровень и найти её адекватное решение.

Что пишут в мировой медицинской литературе?

В медицинских руководствах американских авторов описывается сложность измерения артериального давления, так как от удара к удару происходит различное колебание стенок сосудов и каждый удар сердца имеет различную силу, отчего давление меняется очень часто.

Во время такой ситуации становится практически невыполнимым определение артериального давления (АД) при помощи метода Короткова, то есть когда используется тонометр для измерения артериального давления. Несмотря на это АД нужно измерять и его значения должны быть истинными и информативными.

На электронные тонометры ориентироваться и полагаться не стоит, так как они показывают низкую точность  при возникновении фибрилляции предсердий.

Специалисты из Великобритании практически согласны в большинстве аспектов со своими коллегами из США.

При измерении АД  осциллографическим методом и методом Короткова должны соблюдаться все правила, иначе данные будут неточными. Из этих правил стоит выделить:

  • Пальпацию лучевой артерии во время компрессии, дабы исключить неправильное интерпретирование АД в случае аускультативного провала;
  • Наличие систолических тонов при определении не менее двух, идущих друг за другом, тонов  с интервалом, как при нормальной ЧСС.

Есть предложения по введению аускультативных модифицированных методов исследования АД, которые учитывают изменчивость его при фибрилляции предсердий.

Суточное измерение АД

Достаточно информативным и объективным методом измерения АД считается суточное мониторирование, которое способно улавливать колебания АД за сутки, его характер.

Но несмотря на его преимущества,  вопрос по использованию суточного мониторирования АД при фибрилляции предсердий остаётся открытым и спорным.

С другой стороны некоторые клинические исследования показали возможность точного измерения и оценки АД.

Для справки единица измерения артериального давления это миллиметр ртутного столба.

Анализ сигналов проводят  и на устройстве «Кардиотехника-04-АД-3(М)». Здесь используется следующий алгоритм действия:

  1. Уровень систолического АД оценивается по первому из двух повторяющихся одинаковых сигналов;
  2. Аускультативный сигнал истинного типа должен быть подконтролен правилу задержки (нахождение на определённом расстоянии от желудочкового комплекса QRS на ЭКГ), правилу подтверждения ( всплеск на осциллографе);
  3. Уровень диастолического артериального давления измеряется по сигналу, который идёт последним.

Исследование проводилось с целью измерения артериального давления, как можно более точного и соответствующего истинным цифрам у пациентов с фибрилляцией предсердий.  В исследовании использовались осциллографы последних поколений и показания суточного мониторирования АД  (СМАД).

Исследование включало 15 пациентов, из которых было 7 мужчин  и 8 женщин. У всех больных отмечалась постоянная форма фибрилляции предсердий.  Возраст всех пациентов находился в пределах от 52 до 94  лет,  в среднем 68 лет.  Средняя частота сердечных сокращений составляла 72 удара в минуту, интервал ЧСС был от 49 до 108.

Из заболеваний у 12 пациентов была выявлена АГ, у 1 пациента кардиомиопатия, у 2 пациенток  наблюдалось в анамнезе острое нарушение кровообращения головного мозга, 5 пациентов страдали  ИБС, а 8 пациентов имели ожирение 1-2 степени.

Все пациенты были предварительно обследованы при помощи клинико-инструментальных методов.

Аппарат для измерения артериального давления при  фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии должны иметь функции двух методик измерения АД и функцию по  сохранению данных. В данном исследовании  использовался  аппарат «Кардиотехника-04-АД-3(М)».

Кроме того, для того, чтобы измерять разовые величины АД был применён аппарат OMRON M6 с системой защиты от ошибок, способной подходить индивидуально к каждому пациенту, учитывая особенности его  организма.  Устройство способно проверять результаты измерений дважды и содержит индикатор аритмии.

Таким образом, конечные результаты получаются достаточно информативными и главное достоверными.

Результаты исследования

Первое, что проводилось после получение результатов это сопоставление данных, полученных аускультативным и осциллографическим методами.

Во всех клинических случаях OMRON M6 определил аритмию, причём в 3 случаях не смог измерить АД, так как корректное измерение в тот момент было невозможным. При анализе данных систолического АД  посредством всех трёх методик не было выявлено существенных отличий.

При обработке данных суточного мониторирования было выявлено, что у всех пациентов  нарушался суточный ритм хотя бы однажды.  У подавляющего большинства исследуемых  в ночное время  была отмечена систолическое повышение АД, при этом клиническое АД было достаточно спокойным, а пациенты продолжали получать гипотензивную терапию.

Таким образом, сформировались некоторые тезисы:

  1. Очень высока вероятность ошибок при однократном измерении артериального давления в сторону низких и высоких цифр. Чтобы оценить  АД более точно, необходимо проводить не менее трёх измерений подряд с выведением среднего числа. Однако, даже при подобном измерении ошибки возможны. Наиболее точными будут устройства, которые в себе сочетают несколько функций и возможностей, к примеру, «Кардиотехника-04-АД-3(М)»;
  2. Несколько рекомендаций по измерению СМАД для пациентов с фибрилляцией предсердий. Класс точности приборов для измерения АД должен быть самым высоким. Желательно наличие  системы выявления и компенсации проблем вследствие аритмии.   Измерений должно быть не менее трёх, так как только такая методика может обеспечить ещё большую точность. Конечно,  и ошибок не избежать. Прибор с осциллографическим способом измерения АД может быть рекомендован каждому пациенту с подобной проблемой для  накопления информационной базы предварительного типа. При  получении нескольких данных  в пределах одного измерения с колебанием  цифр не более 10 мм. рт. ст. прибором можно пользоваться и в дальнейшем. Если погрешности намного больше, для такого пациента  приемлем только аускультативный метод;
  3. Советы по осуществлению суточного мониторирования АД для пациентов с фибрилляцией предсердий.  Если используется прибор только с осциллометрическим типом измерения, а  также при наличии нескольких успешных измерений АД, возможна интерпретация средних значений артериального давления в течение суток, дня и ночи. При отдельных и кратковременных колебаниях артериального давления  лучше использовать прибор с двумя функциями – измерение АД  и ЭКГ. При этом желательно, чтобы шла запись сигналов.

Опираясь, на приведенные выше данные и рекомендации можно  подвергнуть сомнению относительное противопоказание использования СМАД при постоянном типе фибрилляции предсердий.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=2482

БолезньЛечение
Добавить комментарий