Артериальное давление на плечевых артериях в норме

Измерение артериального давления

Артериальное давление на плечевых артериях в норме

Артериальное давление (АД) — это давление, которое оказы­вает кровь на стенки артерий. Существует три непрямых способа измерения артериального давления:

1) аускультативный

2) пальпаторный

3) осциллографический

Наиболее распространенным непрямым методом определения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии. При измерении артериального давления необходимо соблюдать следующие усло­вия:

1) Температура в комнате, в которой проводится измерение, должна быть комфортной.

2) В течение тридцати минут до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, переохлаждаться, курить, принимать пищу.

3) Плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой.

4) В течение пяти минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.

Правила измерения АД:

1) АД должно измеряться на обеих руках; если такой воз­можности нет, то измерение АД проводят на не доминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой). При наличии асимметрии АД, измерение АД производится на той руке, где ранее фиксировались более высокие цифры АД.

2) Манжету необходимо накладывать так, чтобы ее нижний край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба.

3) Ширина манжеты должна составлять не менее 120% от диаметра плеча обследуемого в его середине. Стандартная ширина манжеты для взрослых – приблизительно 13 см.

Использование такой манжеты для измерения АД у лиц, страдающих ожирением, приведет к завышению результатов. Если же такую манжету ис­пользовать у детей или у лиц с тонкой рукой, то цифры АД будут занижены.

Резиновый баллон, расположенный внутри манжетки, по длине должен покрывать не менее 90% окружности пдеча (стан­дартная долина – 25,4 см).

4) Если АД измеряется сидя, рука обследуемого должна рас­полагаться так, чтобы нижний край манжетки находился на уровне четвертого межреберья (т.е. на уровне сердца), а плечо обследуе­мого должно при этом располагается под углом 45° к туловищу.

5) Если АД измеряется лежа, рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу.

6) Воздух быстро накачивают в манжету так, чтобы уровень давления превышал на 30 мм. рт. столба давление, при котором исчезла пульсация в локтевой ямке, что определяется пальпаторно или аускультативно.

Это правило позволяет, во-первых, избежать ошибки измерения при наличии аускультативного провала, во-вторых, снизить тканевое давление в руке ниже манжетки, повысив тем самым кровоток через артерию и, следовательно, точность из­мерения.

7) Давление в манжете снижают со скоростью 2 мм рт. столба/сек, без задержек. Если у обследуемого имеется тахикардия,

8) Систолическому АД соответствует первое, слышимое ухом появление тонов.

9) Диастолическое АД фиксируется в момент исчезновения тонов, что соответствует V фазе Короткова.

Исключение составля­ют больные с недостаточностью аортального клапана, у которых диастолическому давлению соответствует IV фаза.

IV фаза – это момент внезапного и сильного приглушения тонов, что связано с исчезновением препятствия для кровотока по сосуду. В норме IV и V фазы разделены не более, чем на 10 мм рт. столба.

10) Результаты измерения, по рекомендации ВОЗ, необходи­мо фиксировать с точностью до 2 мм рт. столба.

11) После фиксации уровня АД необходимо быстро снизить давление в манжете до нуля.

12) Повторное измерение АД на той же руке возможно не ра­нее, чем через 1 минуту.

Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130 мм рт. столба, диастолическое АД – не превышающее 85 мм рт.

столба.

Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. столба и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. столба определяют как “повы­шенное нормальное”. Лица с “повышенным нормальным” АД должны обследоваться не менее 1 раза в год.

Для диагностики ар­териальной гипертонии считается достаточным, чтобы хотя бы при двух измерениях АД во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД было не менее 140 мм рт.

столба и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. столба.

Систолическое АД – это максимальное давление в артериаль­ной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластично­стью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД – это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериол.

Пульсовое АД – это разность между систолическим и диастолическим АД. В норме оно составляет 40-50 мм рт. столба. Высо­кое пульсовое давление может выявляться при недостаточности клапанов аорты, при изолированной систолической гипертонии.

Средним называется то постоянное давление, которое без пульсации может обеспечить продвижение крови по сосудам с той же скоростью, что и при движении с пульсацией. Среднее АД мож­но определить осциллографическим методом или рассчитать по формуле:

Среднее давление = Диастолическое АД + 1/3 пульсового АД

Базальным называется давление, измеренное утром натощак в покое. В.норме оно является самым низким.

Если АД измеряется у больных с ригидными склерозированными сосудами, получаемые цифры систолического АД могут пре­вышать истинное значение на величину до 30 мм рт. столба. У не­которых больных АД бывает трудно измерить, т.к. плохо слышны тоны Короткова.

Это бывает у больных с аортальным стенозом, выраженной сердечной недостаточностью и сниженным ударным объемом, при сужении просвета магистральной артерии.

Для того, чтобы улучшить звучание фаз Короткова, рекомендуется перед из­мерением АД проделать несколько сгибаний и разгибаний в локте, в результате чего сосуды руки расширятся.

Сила прижатия стетоскопа к руке не оказывает влияния на цифру систолического АД, но цифры диастолического АД могут оказаться сильно заниженными.

Измерение АД на ногах: Обследуемый ложится на живот. На­кладывается манжета шириной 20 см. Манжета накладывается так, что баллон, создающий давление, располагается на задней поверх­ности середины бедра. Аускультация проводится в подколенной ямке. В норме диастолическое давление на руках и на ногах одина­ково, а систолическое АД на ногах на 20 мм рт. столба выше, чем на руках.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_3568_izmerenie-arterialnogo-davleniya.html

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Артериальное давление на плечевых артериях в норме

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонен- доскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД у пациента в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

Условия измерения

  • 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
  • 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5—2 ч до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
  • 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
  • 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
  • 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
  • 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
  • 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
  • 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 мин.
  • 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
  • 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
  • 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

В таблице 38 представлена последовательность действий при измерении артериального давления на плечевой артерии.

Таблица 38

Этап Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентомАдаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству
2. Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуруСоблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способомСоблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик)
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя)Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног
Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжеткиОбеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил один палецДля взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердцаНеобходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт.ст. в ту или иную сторону
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль грушиОбеспечение достоверности результатов исследования
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпацииОпределение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волныОпределение уровня систолического давления по шкале тонометра
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль грушиСоздание первоначальных условий
9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к кожеДля выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду.Примечание. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4—5 мм рт.ст. за секундуОбеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давленияЭто давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давлениеЭто давление в артериях, поддерживаемое в диастоле желудочков
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15—20 мм рт.ст. относительно последнего громкого тонаДля контроля полного исчезновения тонов
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль грушиСоздание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 мин
Завершение процедуры
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследованияСоблюдается право пациента на информацию
2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способомСоблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик)
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт.ст.), или графическим — в температурном листе в медицинской картеВ числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление.Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуреЯвляется параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры

Оценка результатов

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (табл. 39).

Таблица 39

Сопоставление результатов измерения давления

Время сутокНормотензияГипертензия
ДеньМенее 135/85 мм рт.ст.Более или равно 140/90 мм рт.ст.
НочьМенее 120/70 мм рт.ст.Более или равно 125/75 мм рт.ст.

Необходимо помнить

Во время первого визита к пациенту артериальное давление измеряется на обеих руках.

Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения различаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и фиксируют среднее значение этих величин.

При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более чем на 5 мм рт.ст., то проводится третье измерение и при необходимости четвертое измерение.

Если при многократном измерении наблюдается прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).

В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).

Классификация уровней артериального давления отражена в табл. 40.

Таблица 40

Классификация уровней артериального давления (АД)

КатегорияАДс, мм рт.ст.АДд, мм рт.ст.
Нормальное АД
Оптимальное АД100-12060—80
Нормальное АД120—13080—85
Высокое нормальное АД130—13985—89
Артериальная гипотензия
Показатели АДМенее 100Менее 60
Артериальная гипертензия (АГ)
АД14090

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100—105 до 130—139 мм рт.ст.; диастолического — от 60 до 89 мм рт.ст., пульсовое давление в норме составляет 40—50 мм рт.ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья пациента отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД называется артериальной гипотензией, или гипотонией.

Источник: https://bstudy.net/667230/meditsina/issledovanie_arterialnogo_davleniya_plechevoy_arterii

CCC: измерение артериального давления

Артериальное давление на плечевых артериях в норме

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Уровень артериального давления зависит, главным образом, от объема крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком во время систолы, и от величины сопротивления периферических (резистивных) сосудов.

При этом давление в артериальном русле ритмически колеблется, достигая наиболее высоких значений в период систолы (систолическое давление) и снижаясь до определенного уровня во время диастолы (диастолическое давление).

Артериальное давление измеряют с помощью сфигмоманометра, который состоит из матерчатой манжеты, содержащей внутри герметичный резиновый резервуар, соединенный гибкими трубками с манометром и резиновым баллоном (насосом) для нагнетания воздуха. Кроме того, сфигмоманометр имеет регулировочный вентиль, обычно соединенный с баллоном. Вентиль позволяет изменять скорость выхода воздуха из манжеты и удерживать давление воздуха в системе сфигмоманометра на необходимом уровне.

Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба. Шкала манометра градуирована от 0 до 300 мм ртутного столба (рт.ст.).

Для измерения артериального давления, как правило, используют непрямой аускультативный метод, предложенный в 1905 году хирургом Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н.С. Коротковым.

Он основан на уже описанном феномене появления тонов над артериями при определенной степени их сдавления. Поскольку давление в артериях среднего калибра мало отличается от давления в аорте, измерение обычно проводят на плечевой артерии (рис. 33).

Если позволяет состояние больного, исследование осуществляют в положении сидя.

На обнаженную поверхность нижней половины плеча плотно накладывают манжету и закрепляют ее так, чтобы окружность плеча была полностью закрыта манжетой, а нижний край ее с отходящими трубками располагался на 2-3 см выше локтевой ямки. Затем больного просят положить на стол руку с наложенной манжетой ладонью вверх и расслабить мышцы плеча.

Врач закрывает регулировочный вентиль, прикладывает к медиальной части локтевой ямки резонансную камеру стетоскопа и начинает быстро нагнетать баллоном воздух в манжету, одновременно выслушивая плечевую артерию и следя за показанием манометра. Раздувание манжеты вызывает постепенное сдавливание плечевой артерии, что в определенный момент приводит к появлению в ней тонов, синхронных с деятельностьюсердца (тоны Короткова).

Продолжают нагнетать в манжету воздух до исчезновения тонов, что свидетельствует о полном сдавлении плечевой артерии. Отметив показание манометра, дополнительно повышают давление еще на 20-30 мм рт.ст.

После этого, слегка открыв регулировочный вентиль, медленно выпускают воздух из манжеты, продолжая выслушивать плечевую артерию и следить за показанием манометра.

Давление в манжете должно снижаться не более чем на 5 мм рт.ст. в секунду.

Отмечают уровень давления, при котором вновь появляются устойчивые тоны Короткова, что соответствует систолическому (максимальному) давлению. После этого продолжают постепенно выпускать воздух из манжеты и отмечают уровень давления, при котором тоны Короткова полностью исчезнут. Этот уровень соответствует диастолическому (минимальному) давлению.

Измерение артериального давления проводят с точностью до 5 мм рт.ст., например, 100/60, 125/75, 215/105 и т. п. Повторяют измерения 2-3 раза с интервалом в 1-2 мин, предварительно полностью выпуская воздух из манжеты, но не снимая ее с плеча. Учитывают наименьшие показатели.

Обычно давление измеряют последовательно на обеих плечевых артериях. При этом разница показателей не должна превышать 10 мм рт.ст. В случае обнаружения повышенного артериального давления, исследование повторяют через 15 мин и измеряют артериальное давление на обеих бедренных артериях.

В некоторых случаях, когда тоны Короткова выслушиваются неотчетливо, для измерения давления может быть использован пальпаторный метод,предложенный Рива-Роччи.

Он отличается от уже описанного тем, что момент восстановления проходимости предварительно сдавленной плечевой артерии определяют не аускультативно, а по возобновлению пульсации лучевой артерии, что примерно соответствует появлению тонов Короткова,т.е. систолическому давлению. Однако полученные при этом цифры обычно на 5-15 мм рт.ст.

ниже, чем при определении систолического давления по методу Короткова. Диастолическое давление пальпаторный метод определить не позволяет, что ограничивает его диагностическое значение.

В норме допустимые колебания систолического (максимального) давления составляют 90-140 мм рт.ст., а диастолического (минимального) — 60-90 мм рт.ст.

В зависимости от возраста ориентировочные нормативы систолического и диастолического давленияв указанных пределах следующие:

  • до 15 лет — 90-110/60-70 мм рт.ст.;
  • 15-30 лет — 110-120/70-75мм рт. ст.

    ;

  • 30-45 лет – 120-130/ 75-80 мм рт.ст.;
  • старше 45 лет — 130-140/80-90 мм рт.ст.

У гиперстеников артериальное давление обычно на 10-15 мм рт.ст выше, чем у астеников.

В зависимости от различных факторов показатели артериального давления могут колебаться в пределах 10-20 мм рт. ст.

В частности, более низкий уровень артериального давления обычно регистрируется утром, натощак, при горизонтальном положении и, особенно, во сне.

Кратковременное повышение давления может наблюдаться при сильных болях, психоэмоциональных и физических напряжениях, после употребления чая, кофе, алкоголя, при охлаждении тела, колебаниях атмосферного давления и др.

Повышение систолического давления до 160 мм рт.ст., а диастолического до 95 мм рт.ст. носит название пограничной артериальной гипертензии и чаще всего свидетельствует о нарушениях нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония).

Более высокие показатели артериального давления характерны для истинной артериальной гипертензии, которая может выступать в качестве самостоятельного заболевания (гипертоническая болезнь) либо быть одним из симптомов других заболеваний (симптоматические артериальные гипертензии), например, болезней почек, почечных сосудов, опухолевого поражения коркового и мозгового вещества надпочечников.

Понижение артериального давления называется артериальной гипотонией и встречается при коллапсе, шоке, кровопотере, внутренних кровотечениях, обезвоживании организма, острой и хронической надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе.

Разница между показателями систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением и в норме составляет 40-70 мм рт.ст. Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического давления, например, при стенозе устья аорты, выпоте в полость перикарда или констриктивном (слипчивом) перикардите.

Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного повышения систолического давления характерно для больных, страдающих тиреотоксикозом либо распространенным атеросклерозом.

Для недостаточности аортального клапана типично умеренное повышение систолического давления и значительное, вплоть до нуля, снижение диастолического (“бесконечный тон”), что также ведет к существенному возрастанию пульсового давления. “Бесконечный тон”, однако, иногда наблюдается и у совершенно здоровых, в частности у спортсменов.

Артериальное давление на бедренных артериях необходимо определять у всех больных с артериальной гипертензией, а также при подозрении на нарушение проходимости артерий нижних конечностей. Больной при исследовании лежит на животе (рис. 34). Измерение осуществляют последовательно с обеих сторон уже описанным методом.

Манжету накладывают на нижнюю треть бедра. Тоны Короткова выслушивают в медиальной части подколенной ямки. В норме на бедренных артериях давление выше, чем на плечевых артериях: систолическое — на 35-40 мм рт.ст.; диастолическое — на 15-20 мм рт.ст.

У больных с коарктацией аорты давление на бедренных артериях значительно ниже, чем на плечевых, где давление при этом, как правило, выше нормы.

Значительное снижение артериального давления на одной из верхних или нижних конечностей обычно является признаком облитерирующего заболевания соответствующей магистральной артерии.

Более высокий, чем в норме, уровень систолического давления на бедренных артериях наблюдается при недостаточности аортального клапана (симптом Гилля).

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_4_6.html

БолезньЛечение
Добавить комментарий