Артериальное давление клубочковая фильтрация

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации – KOD жизни

Артериальное давление клубочковая фильтрация

  • Кафедра общественного здоровья Упсальского университета, Швеция
  • Департамент медицины, Университет штата Колорадо, США
  • Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Germany
  • Департамент внутренней медицины, Университет в Буффало, США
  • Кафедра внутренней медицины, Национального университета Чоннам, Ю.Корея
  • и другие авторы.

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек. [Р]

АНАТОМИЯ ПОЧЕК

СКФ зависит от многих факторов, таких как [Р]:

  • Времени суток
  • Рациона питания
  • Физической нагрузки
  • Возраста
  • Беременности
  • Ожирения
  • Высокого уровня сахара в крови (гипергликемия)
  • Приема антигипертензивных препаратов (используются для снижения высокого кровяного давления)
  • Острых и хронических болезней почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации 

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. [р, р, р]

Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек. [р, р, р]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови.  Контроль за значениями СКФчасто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ.

Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации.

Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела.

Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина.

Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для получения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений. Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться среди разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах – афро-американской и европеоидной расы.

Все уравнения расчета СКФ обеспечивают диапазон значений от 0 до около 140. Чем ниже значение, тем менее эффективно работают ваши почки. 

Нормальной скоростью фильтрации у лиц молодого возраста считаются значения около 90 – 120 мл в минуту. [Р] Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены как диапазон – более 90 или более 60 мл/мин /1.73м2. [Р]

СХЕМА РАБОТЫ КЛУБОЧКА ПОЧЕК ПО ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ФОРМИРОВАНИЮ МОЧИ

СКФ снижается с возрастом. У людей, кто старше 70 лет, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 могут считаться нормальными. [Р]

ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности. [Р]

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:

  • Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
  • Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
  • Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
  • Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
  • Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием. [Р]

СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев – показатель хронической болезни почек. Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:

  • Прием в пищу вареного мясо перед анализом [Р]. Это увеличивает уровень креатинина в крови.
  • Короткий голод или период длительного голодания [Р]
  • Бодибилдинг и прием добавок с креатином [Р]
  • Другие факторы, которые могут увеличить креатинин в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря. [Р]
  • Прием НПВП (противовоспалительных средств) и ингибиторов АПФ (или блокаторов к рецепторам ангиотензина). [Р]
  • Включение в питание чая из лимонника. [Р]

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

  • Высокое кровяное давление [р, р]
  • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа [Р, Р]
  • Болезни сердца [Р]
  • Ожирение [Р]
  • Курение [Р, Р]
  • Семейная история болезни почек (генетика) [Р]
  • Возраст (60 лет и выше) [Р]
  • Предыдущие повреждения почек [Р]
  • Низкий вес при рождении [р, р]
  • Инфекции мочеполовой системы
  • Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
  • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
  • Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Синдром Гудпасчера
  • Гепатит С
  • Сердечная недостаточность
  • ВИЧ
  • Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
  • Затруднение оттока мочи
  • Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
  • Глистные инвазии
  • Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
  • Туберкулез почек
  • Пиелонефрит
  • Поликистоз почек

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации 

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ): 

  • Удерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне (около 120/80) [р, р]
  • Достичь и поддерживать здоровый вес тела [р, р] Рост уровня лептина при ожирении связан со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р]
  • Практиковать диету, богатую фруктами и овощами [Р]
  • Бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет [р, р, р]
  • Практиковать, по крайней мере, 30 минут физической нагрузки не менее 5 раз в неделю [р, р, р, р]
  • Контролировать уровень глюкозы в крови и удерживать её в норме  [р, р]
  • Поддерживать уровень витамина D в нормальном диапазоне (получать достаточное количество солнечного облучения кожи) [Р, Р]
  • Снизить общий окислительный стресс в организме [Р]
  • Уменьшить общее воспаление в организме, особенно снизить значения С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена,  цитокина IL-6 и цитокина IL-1b. [Р]
  • Снижать риски и скорость развития атеросклероза, из-за прямой взаимной зависимости между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р]
  • Нормализовать микрофлору кишечника, которая при нарушении способна увеличить общее воспаление и снизить СКФ почек. [Р] Ключевой способ нормализации микрофлоры – соблюдение средиземноморской диеты.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, НАРУШЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА И РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. НОРМАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИЕТ (www.intechopen.com)

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 4.7 Всего (36)

Источник: https://kodelife.ru/skorost-klubochkovoj-filtracii-skf-normalnyj-i-nizkij-uroven-sposoby-normalizacii/

Зависимость прогрессирования гипертонического поражения почек от степени снижения артериального давления и выбора класса антигипертензивных средств

Артериальное давление клубочковая фильтрация

catad_tema Артериальная гипертензия – статьи catad_tema Патология почек – статьи в “JAMA”, 2002г, №288, С. 2421-2431. Результаты исследования AASK
J.Wright, G.Bakis, T.Greene, LAgodon, L.Appel, J.Charleston, D.Cheek, J.Douglas-Baltimore, J.Gassman, R.CIassock, L.Hebert, KJamerson, J.Lewis, R.

Philips, R.Toto, J.Middleton, S.Rostond от группы African American Study of Kidney Disease and Hypertension

Введение. Артериальная гипертония является ведущей причиной терминальной почечной недостаточности в США.

Средства, способные предупредить прогрессирующее ухудшение функции почек, не известны.

Цель. Оценить зависимость динамики скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных артериальной гипертонией от степени снижения артериального давления (АД) и применения антигипертензивных препаратов трех классов.

Дизайн. Исследование имело факториальный дизайн 3×2. Набор больных проходил с февраля 1 995 года по сентябрь 1 998 года.

Больные. В 21 американском центре в исследование были включены 1 094 афроамериканцев в возрасте от 1 8 до 70 лет с гипертоническим нефроангиосклерозом (СКФ 20-65 мл/мин/ 1,73 м2), которых наблюдали в течение от 3 до 6,4 лет.

Лечение. Больных рандомизировали на две группы в зависимости от целевого среднего АД (1 02-1 07 мм рт. ст., n=554; или 92 мм рт. ст.

и менее, n=540) и на три группы в зависимости от проводимой антигипертензивной терапии бета-блокатором (метопролол 50-200 мг/сут; n=441), ингибитором АПФ (рамиприл 2,5-10 мг/сут, n=436) или дигидропиридиновым антагонистом кальция (амлодипин 5-10 мг/сут, n=217).

Чтобы добиться намеченных целевых уровней АД, разрешалось добавлять другие антигипертензивные средства открытым методом.

Критерии эффективности. Скорость изменения СКФ (наклон кривой); комбинированная конечная точка, включающая в себя снижение СКФ на 50% и более (или ≥25 мл/мин/1,73 м2) по сравнению с исходной, терминальная почечная недостаточность или смерть. Сравнивали стандартную и более интенсивную антигипертензивную терапию, рамиприл с метопрололом и амлодипин с метопрололом.

Результаты. На фоне интенсивной и стандартной антигипертензивной терапии АД снизилось в среднем до 128/78 ( + 12/8) и 141/85 ( + 12/7) мм рт. ст. соответственно.

Скорость снижения СКФ в течение 4 лет достоверно не отличалась в этих двух группах (-2,21 +0,1 7 и -1,95 + 0,1 7 мл/мин/1,732 соответственно; p=0.24).

Снижение АД до более низких целевых значений не привело к существенному уменьшению риска комбинированной клинической конечной точки (-2%; 95% доверительный интервал (ДИ) от -22 до 21; p=0.85). Динамика СКФ достоверно не отличалась у больных, получавших антигипертензивные препараты трех классов.

Однако по сравнению с метопрололом и амлодипином в группе рамиприла выявили значительное снижение риска клинической конечной точки на 22% (95% ДИ 1 -38%; p=0.04) и 38% (95% 1 4-56%; p=0.004) соответственно. Частота комбинированной конечной точки достоверно не отличалась между группами амлодипина и метопролола.

Заключение. Снижение АД до более низких целевых значений не привело к замедлению прогрессирования гипертонического нефроангиосклероза. По эффективности в профилактике снижения СКФ ингибитор АПФ превосходил бета-блокатор и дигидропиридиновый антагонист кальция.

Артериальная гипертония находится на втором месте среди причин терминальной почечной недостаточности [1]. У афроамериканцев риск развития терминального гипертонического нефроангиосклероза в 6 раз выше, чем у белых [2].

Продемонстрирована прямая связь между уровнем артериального давления (АД) и прогрессированием поражения почек [3,4].

При ретроспективном анализе результатов клинических исследований было высказано предположение, что снижение АД может привести к профилактике развития поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений [5-10]. Однако в указанных исследованиях число афроамериканцев было небольшим [5-7,9,11].

В нескольких исследованиях установлено, что у афроамериканцев с хроническими заболеваниями почек функция почек ухудшается быстрее, чем у белых при сопоставимом АД [12-14]. В рандомизированном исследовании MDRD было впервые сопоставлено прогрессирование нефропатии у больных с различными целевыми значениями АД.

В этом исследовании был продемонстрирован благоприятный эффект снижения АД до низкого целевого значения (менее 92 мм рт. ст.) у небольшого числа афроамериканцев (n=53) [15].

Однако способность более интенсивной антигипертензивной терапии задержать прогрессирование поражения почек у афроамериканцев остается недоказанной [1 6-20].

В клинических исследованиях у больных с нефропатиями диабетической и другой этиологии ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) предупреждали прогрессирование поражения почек. Однако в этих исследования принимало участие небольшое число афроамериканцев [21 -24].

У афроамерикацев с артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями почек ингибиторы АПФ применяют реже, чем у белых. Это связано с рядом факторов, включая недостаток исследований с клиническими конечными точками и пониженную эффективность ингибиторов АПФ у представителей этой расы по сравнению с препаратами других классов.

Целью проспективного исследования AASK (African American Study of Kidney Disease and Hypertension) было получить ответы на два вопроса у больных гипертоническим нефроангиоскле-розом [25]. Во-первых, позволяетли более интенсивное снижение АД задержать ухудшение функции почек? Во-вторых, имеет ли значение выбор антигипертензивного препарата для профилактики прогрессирования нефропатии.

МЕТОДЫ
Больные

Дизайн исследования был описан ранее [25, 26]. В него включали афроамериканцев (n=1094) в возрасте от 18 до 70 лет с артериальной гипертонией и СКФ от 20 до 65 мл/мин/1,73 м2, у которых отсутствовали другие возможные причины почечной недостаточности.

Критериями исключения были диастолическое АД200 мг/дл), коэффициент белок/креатинин мочи более 2,5, быстро прогрессирующая или злокачественная гипертония в течение предыдущих 6 месяцев, вторичная гипертония, наличие других причин почечной недостаточности, не связанных с артериальной гипертонией, серьезные системные заболевания, застойная сердечная недостаточность, специальные показания или противопоказания к назначению исследуемого препарата. Протокол исследования был одобрен этическими комитетами всех центров. Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании. Кроме того. Национальным институтом диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек был создан независимый комитет по мониторированию безопасности.

Набор больных был начат в феврале 1995 года и завершен в сентябре 1998 года. На рис. 1 указано число отобранных, рандомизированных и находившихся под наблюдением больных. Исследование было завершено в сентябре 2001 года. Длительность наблюдения пациентов составила от 3 до 6,4 лет.

В сентябре 2000 года по рекомендации комитета по мониторированию безопасности пациенты, рандомизированные в группу амлодипина, были переведены на прием антигипертензивных препаратов открытым методом.

Тем не менее, больные продолжали посещать врача в соответствии со схемой визитов (включая измерение СКФ), а целевые уровни АД во всех трех группах остались прежними до конца исследования.

Рис. 1. Ход исследования

Все случаи смерти были зарегистрированы до начала диализа. Число живых больных, не получавших лечение диализом, у которых не измеряли СКФ, оценивали в течение последнего года исследования. По крайней мере, один раз СКФ была измерена у 96,7% пациентов

Дизайн исследования

Исследование имело факториальный дизайн 3 χ 2. Больные были рандомизированы на две группы в зависимости от целевого уровня среднего АД (АДср=1 02-1 07 или 0,22 (n=357) и

Источник: https://medi.ru/info/1606/

Что такое скф: как определить и причины отклонений – Печеночка не болей!

Артериальное давление клубочковая фильтрация

  • Кафедра общественного здоровья Упсальского университета, Швеция
  • Департамент медицины, Университет штата Колорадо, США
  • Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Germany
  • Департамент внутренней медицины, Университет в Буффало, США
  • Кафедра внутренней медицины, Национального университета Чоннам, Ю.Корея
  • и другие авторы.

Норма скорости клубочковой фильтрации у взрослых и детей

Почки являются природным фильтром организма, с помощью которого из тела уходят продукты обмена, в том числе и опасные токсины. Всего они могут перерабатывать до 200 литров жидкости за 24 часа. После того, как из воды удаляются все вредные элементы, она снова возвращается в кровь.

Часто в качестве диагностики эффективной работы почек используется определение скорости клубочковой фильтрации, норма которой для каждого человека своя.

Что это такое, что показывает и в каких единицах измерения?

Главной проблемой почки является то, что под воздействием сильной нагрузки происходит отмирание нефронов.

В результате как фильтр она работает все хуже и хуже, так как новые элементы образовываться уже не будут. В результате возникает масса различных заболеваний и осложнений. К этому особенно склонны люди, которые употребляют алкоголь, едят много соленой пищи и имеют плохую наследственность.

Источник: https://ahcrb.ru/diagnostika-i-lechenie/chto-takoe-skf-kak-opredelit-i-prichiny-otklonenij.html

Результирующее фильтрационное давление в клубочке и факторы, ее определяющие

Артериальное давление клубочковая фильтрация

Факторы Давление в приводящем конце капилляра клубочка Давление в отводящем конце капилляра клубочка
Гломерулярно-гидро­ста­ти­чес­кое давление 50–68 48–58
Онкотическое давление в боуменовой капсуле
Гидростатическое давление в бо­у­меновой капсуле 12–15
Онкотическое давление в гло­ме­рулярном капилляре 20–21 33–36
Результирующее фильтра­ци­он­ное давление 18–24 0–10

Рф = Рг – (Ро + Рс)

Рф — результирующее фильтрационное давление,

Рг — гидростатическое давление в капиллярах клубочка,

Ро — онкотическое давление в капиллярах клубочка,

Рс — гидростатическое давление в боуменовой капсуле.

Объем фильтрата, образующегося в единицу времени обозначают как скорость клубочковой фильтрации. Она представляет собой произведение фильтрационного коэффициента на эффективное фильтрационное давление. Фильтрационный коэффициент определяется гидравлической проницаемостью стенки капилляров и площадью их поверхности.

СКф = Фк * Рф

СКф — скорость клубочковой фильтрации,

Фк — фильтрационный коэффициент (площадь фильтрации, гидравлическая проводимость),

Рф — результирующее фильтрационное давление.

У здорового молодого мужчины скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин или 180 литров в сутки. Эта величина не сопоставима с фильтрацией жидкости через стенки всех капилляров в организме — примерно 4 литра в сутки. Другими словами вся плазма фильтруется в почках около 60 раз в сутки.

Если бы прекратилась реабсорбция воды то вся вода, содержащаяся в плазме, была бы выведена с мочой в течение 30 минут.

Столь высокая фильтрующая способность дает возможность почкам экскретировать значительное количество конечных продуктов обмена веществ и очень точно регулировать элементный состав жидкостей внутренней среды организма.

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации действуют не однозначно. При увеличении гломерулярной поверхности, вследствие релаксации гломерулярных мезангиальных клеток повышается фильтрационный коэффициент и, как следствие скорость клубочковой фильтрации.

Повышение артериального давления в почке или повышение сосудистого сопротивления эфферентной артериолы клубочка ведет к повышению гидростатического давления в гломеруле и также повышает скорость клубочковой фильтрации.

Наконец, скорость клубочковой фильтрации повышается при увеличении системного онкотического давления.

В свою очередь снижение плазмотока в почке, через снижение онкотического давления в капиллярах приведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.

Повышение давления в боуменовой капсуле также приведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.

Наконец, скорость клубочковой фильтрации через снижение гидростатического давления в капиллярах понизится при снижении сосудистого сопротивления в афферентной артериоле клубочка.

Показатель СКФ Фактор, меняющий показатель
Фильтрационный коэффициент Увеличение площади гломерулярной поверхности — релаксация гломерулярных мезангиальных клеток
Гломерулярно-капиллярное гидростатическое давление Повышение артериального давления в почке
Снижение сосудистого сопротивления в афферентной артериоле (афферентная дилятация)
Повышение сосудистого сопротивления эфферентной артериолы (эфферентное сужение)
Гидростатическое давление в боуменовой капсуле Повышение внутриканальцевого давления
Гломурелярно-капиллярное онкотическое давление Повышение системного онкотического давления плазмы
Снижение плазмотока в почке

Относительное постоянство почечного кровотока даже при значимых колебаниях системного артериального давления в диапазоне от 85 до 200 мм рт. ст. обеспечивается по меньшей мере двумя внутрипочечными механизмами:

· Миогенный механизм. Аналогичен любому саморегулирующему сосудистому руслу. Гладкая мускулатура сосуда сокращается при ее растяжении. То есть повышение аретриального давления увеличивает пассивное напряжение стенки артериолы и в ответ увеличивается сосудистое сопротивление.

· Канальцево-клубочковая обратная связь. Повышение артериального давления ведет к повышению клубочковой фильтрации, и, как следствие к увеличению скорости тока внутриканальцевой жидкости. В результате в юкстагломерулярном аппарате вы­ра­ба­ты­ва­ется ренин, который, способствуя образованию ангиотензина II, резко суживает прекапилляры клубочков и уменьшает фильтрацию.

По мере продвижения фильтрата по канальцам состав канальцевой жидкости меняется под влиянием двух основных процессов — канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции.

Проксимальный каналец играет решающую роль в реабсорбции растворенных веществ — именно здесь в кровоток возвращается от 50% до 100% профильтровавшихся веществ. Это обязательная реабсорбция. Она происходит с участием ферментных систем и затратой энергии.

В этом сегменте реабсорбируются органические питательные вещества (глюкоза, аминокисло­ты, метаболиты цикла Кребса, некоторые водорастворимые витамины и т.д.), а также большая часть электролитов (натрий, хлор, калий, кальций, бикарбонаты, фосфаты, сульфаты).

Вода проходит через стенку пассивно, выравнивая возникающее осмотическое неравновесие и по­этому канальцевая жидкость остается изотоничной.

Характерной особенностью проксимально­го канальца является свойство клубочково-канальцевого равновесия — количество реабсорби­руемого вещества всегда составляет определенный процент от его содержания в фильтрате.

Благодаря этому свойству изменение скорости клубочковой фильтрации и, соответственно объ­ема фильтрата, практически не влияет на деятельность остальных сегментов канальцевого ап­парата.

Другой отличительной особенностью проксимального канальца является наличие у сис­тем активной реабсорбции предела, называемого максимальным канальцевым транспортом или почечным порогом реабсорбции. Это свойство касается транспорта так называемых пороговых веществ — глюкозы, фосфата, сульфата, бикарбонатов, аминокислот. Если концентрация веще­ства в фильтрате превышает предел насыщения данным веществом мембранных белков, ответ­ственных за его транспорт, то излишек экскретируется с мочой. При этом никаких нарушений в механизме канальцевого транспорта не происходит.

Проксимальный каналец — основное место секреции высокомолекулярных, чужеродных организму веществ, водорода, аммония, слабых органических кислот и оснований.

Петля Генле по транспортным характеристикам сходна с проксимальным канальцам, но мощность этой системы гораздо ниже. С этого сегмента появляется способность к факультативной реабсорбции. При этом реабсорбционная способность веществ и воды различна в нисходящем и восходящем колене этого сегмента.

В целом в петле Генле реабсорбируется больше натрия и хлора, чем воды. Поэтому жидкость, покидающая петлю Генле гипотонична, а межклеточная жидкость становится гипертоничной.

Этот осмотический градиент, создаваемый в мозговом веществе, в конечном счете обуславливает способность почки концентрировать или разбавлять мочу.

В дистальном сегменте всасываются значительно меньшие количества компонентов первичной мочи, секретируется ряд электролитов и чужеродных веществ. Здесь осуществляются особые механизмы замены натрия в солях сильных кислот на ионы водороды (ацидогенез) и аммония (аммониогенез).

Именно в дистальном канальце проводится тонкая регуляция процессов реабсорбции и секреции для поддержания кислотно-щелочного равновесия, контролируемая веществами, образующимися как в самой почке, так и за ее пределами.

Основными веществами, регулирующими состав внутриканальцевой жидкости, является альдостерон, вырабатываемый корой надпочечников, предсердный натрийуретический фактор, высвобождающийся из ткани предсердий, паратгормон, образующийся в паращитовидных железах, кальцитонин, высвобождающийся щитовидной железой, витамин D, активизирующийся в печени и почках.

В собирательных трубочках происходит заключительное концентрирование мочи благодаря противоточно-поворотной множительной системе, которая функционирует в петле Генле с участием прямых капилляров мозгового вещества, путем окончательной реабсорбции мочевины, электролитов, а также секреции ряда ионов.

Почка человека может создать максимальную концентрацию мочи в 1400 мосмоль/л, что почти в 5 раз больше, чем в плазме. Количество мочевины, сульфата, фосфата, других конечных продуктов обмена и небольшое количество ионов, экскретируемое ежедневно в норме составляет 600 мосмоль.

Минимальный объем воды, в котором может раствориться такое количество веществ составляет 430 мл и этот объем называется обязательной или облигатной потерей воды. Он может несколько изменяться в зависимости от катаболических процессов в тканях.

Веществом, регулирующим объем окончательной мочи является антидиуретический гормон, вырабатываемый гипофизом.

Несмотря на несовершенство многих функций почки уже у детей первого года жизни поддерживают гомеостаз на должном уровне в физиологических условиях при естественном вскармливании. И это несмотря на то, что деятельность почек происходит в условиях напряженнейшего водно-солевого обмена.

Составляя около 80% от веса тела новорожденного (у взрослого 60% и ниже) жидкость у ребенка очень легко накапливается в тканях и так же легко теряется.

Исключительная лабильность водного обмена у детей объясняется прежде всего тем, что в обмене жидкости у них участвует до 50% экстрацеллюлярной жидкости, в то время, как у взрослого только 14%–16%. Весьма лабильным является и кислотно-щелочное равновесие.

Ребенок рождается в условиях недостатка оснований и вследствие этого относительно меньшей буферной емкости крови, то есть в состоянии предацидоза. Следует учесть также явную направленность метаболизма ребенка на пластические процессы — его рост и развитие.

После поступления в чашечку состав мочи уже больше не изменяется и, с этого участка, остальная часть мочевой системы служит просто для выведения образовавшейся мочи. С точки зрения физиологии важным является механизм регуляции мочеиспускания. Условно выделяют трехуровневую систему этой регуляции. Каждый уровень, обладая автономностью, подчинен вышестоящему.

· Синхронизация расслабления сфинктеров и сокращения детрузора на нижнем этаже регуляции обеспечивает мочеиспускание.

· На среднем этаже регуляции симпатическая часть спинального центра направлена на удержание мочи, а парасимпатическая — на ее изгнание.

· Верхний этаж регуляции обеспечивается корковыми и подкорковыми структурами.

Становление и регуляция мочеиспускания связано с возрастом. У детей раннего возраста отмечается физиологический энурез, то есть недержание мочи.

Ребенок до 6 месяцев опорожняет мочевой пузырь по мере его заполнения, обеспечивается только нижний этаж регуляции и количество мочеиспусканий у ребенка достигает 20–25 раз за сутки, а разовый объем мочи не превышает 30–35 мл.

По мере созревания среднего этажа регуляции развивается способность удерживать мочу. Кратность мочеиспусканий уменьшается и, примерно к 1,5 годам составляет около 10 за сутки, а разовый объем мочи увеличивается до 100 мл. Но это спинальный уровень регуляции и, несмотря на наличие факта удержания мочи, ребенок сознательно не контролирует акт мочеиспускания.

По мере созревания верхнего этажа регуляции возникает способность полного контроля над мочеиспусканием. Раньше считалось, что к 3 годам ребенок должен полностью контролировать свою потребность в мочеотделении.

Сейчас, в эпоху памперсов, происходит более позднее созревание церебральных центров, и полное управление как дневным, так и ночным мочеиспусканием с формированием навыков самообслуживания формируется только к 4,5–5 годам.

Кратность мочеиспусканий уменьшается примерно до 6–9 раз в сутки, а разовый объем мочи с возрастом увеличивается до 250–270 мл.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_44292_rezultiruyushchee-filtratsionnoe-davlenie-v-klubochke-i-faktori-ee-opredelyayushchie.html

БолезньЛечение
Добавить комментарий