Артериальное давление и его регуляция физиология

Каковы механизмы регуляции артериального давления и почему оно становится выше нормы? Какие причины могут приводить к повышению артериального давления?

Артериальное давление и его регуляция физиология

После того как мы узнали классификацию и нормальные цифры артериального давления, так или иначе необходимо вернутся к вопросам физиологии кровообращения.

Артериальное давление у здорового человека, несмотря на значительные колебания в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, как правило, поддерживается на относительно стабильном уровне.

Этому способствует сложные механизмы нервной и гуморальной регуляции, которые стремятся вернуть артериальное давление к первоначальному уровню после окончания действия провоцирующих факторов. Поддержка артериального давления на постоянном уровне обеспечивается слаженной работой нервной и эндокринной систем, а также почек.

Все известные прессорные(повышающие давление) системы, в зависимости от длительности эффекта, подразделяются на системы:

  • быстрого реагирования(барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, симпатоадреналовая система) — начинается в первые секунды и длится несколько часов;
  • средней длительности(ренин-ангиотензиновая) — включается через несколько часов, после чего ее активность может быть как повышенной, так и сниженной;
  • длительно действующие(натрий-объем-зависимая и альдостероновая) — могут действовать в течении продолжительного времени.

Все механизмы в определенной степени вовлечены в регуляцию деятельности системы кровообращения, как при естественных нагрузках, так и при стрессах.

Деятельность внутренних органов — головного мозга, сердца и других в высокой степени зависит от их кровоснабжения, для которого необходимо поддерживать артериальное давление в оптимальном диапазоне.

То есть, степень повышения АД и скорость его нормализации должны быть адекватны степени нагрузки.

При чрезмерно низком давлении человек склонен к обморокам и потере сознания. Это связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

В организме человека существует несколько систем слежения и стабилизации АД, которые взаимно подстраховывают друг друга.

Нервные механизмы представлены вегетативной нервной системой, регуляторные центры которой расположены в подкорковых областях головного мозга и тесно связаны с так называемым сосудодвигательным центром продолговатого мозга.

Нервная регуляция АД

Необходимую информацию о состоянии системы эти центры получают от своего рода датчиков — барорецепторов, находящихся в стенках крупных артерий. Барорецепторы находятся преимущественно в стенках аорты и сонных артериях, снабжающих кровью головной мозг.

Они реагируют не только на величину АД, но и на скорость его прироста и амплитуду пульсового давления. Пульсовое давление — расчетный показатель, который означает разницу между систолическим и диастолическим АД. Информация от рецепторов поступает по нервным стволам в сосудодвигательный центр.

Этот центр управляет артериальным и венозным тонусом, также силой и частотой сокращений сердца.

При отклонении от стандартных величин, например, при снижении АД, клетки центра посылают команду к симпатическим нейронам, и тонус артерий повышается. Барорецепторная система принадлежит к числу быстродействующих механизмов регуляции, ее воздействие проявляется в течении нескольких секунд.

Мощность регуляторных влияний на сердце настолько велика, что сильное раздражение барорецепторной зоны, например, при резком ударе по области сонных артерий способно вызвать кратковременную остановку сердца и потерю сознания из-за резкого падения АД в сосудах головного мозга.

Особенность барорецепторов состоит в их адаптации к определенному уровню и диапазону колебаний АД. Феномен адаптации состоит в том, что рецепторы реагируют на изменения в привычном диапазоне давления слабее, чем на такие же по величине изменения в необычном диапазоне АД.

Поэтому, если по какой-либо причине уровень АД сохраняется устойчиво повышенным, барорецепторы адаптируются к нему, и уровень их активации снижается (данный уровень АД уже считается как бы нормальным).

Такого рода адаптация происходит при артериальной гипертензии, и вызываемая под влиянием применения медикаментов резкое снижение АД уже будет восприниматься барорецепторами как опасное снижение АД с последующей активизацией противодействия этому процессу.

При искусственном выключении барорецепторной системы диапазон колебаний АД в течении суток значительно увеличивается, хотя в среднем остается в нормальном диапазоне(благодаря наличию других регуляторных механизмов). В частности, столь же быстро реализуется действие механизма, следящего за достаточным снабжением клеток головного мозга кислородом.

Для этого в сосудах головного мозга имеются специальные датчики, чувствительные к напряжению кислорода в артериальной крови — хеморецепторы.

Поскольку наиболее частой причиной снижения напряжения кислорода служит уменьшение кровотока из-за снижения АД, сигнал от хеморецепторов поступает к высшим симпатическим центрам, которые способны повысить тонус артерий, а также стимулировать работу сердца. Благодаря этому, АД восстанавливается до уровня, необходимого для снабжения кровью клеток головного мозга.

Более медленно (в течении нескольких минут) действует третий механизм, чувствительный к изменениям АД — почечный. Его существование определяется условиями работы почек, требующих для нормальной фильтрации крови поддержание стабильного давления в почечных артериях. С этой целью в почках функционирует так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА).

При снижении пульсового давления, вследствие тех или иных причин, происходит ишемия ЮГА и его клетки вырабатывают свой гормон — ренин, который преращается в крови в ангиотензин-1, который в свою очередь, благодаря ангиотензинпреращающему ферменту (АПФ), конвертируется в ангиотензин-2, который оказывает сильное сосудосуживающее действие, и АД повышается.

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) регуляции реагирует не столь быстро и точно, нервная система, и поэтому даже кратковременное снижение АД может запустить образование значительного количества ангиотензина-2 и вызвать тем самым устойчивое повышение артериального тонуса.

В связи с этим, значительное место в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы принадлежит препаратам, снижающим активность фермента, превращающего ангиотензин-1 в ангиотензин-2.

Последний, воздействуя на, так называемые, ангиотензиновые рецепторы 1-го типа, обладает многими биологическими эффектами.

Основные эффекты ангиотензина 2:

  • Сужение периферических сосудов
  • Выделение альдостерона
  • Синтез и выделение катехоламинов
  • Контроль гломерулярного кровообращения
  • Прямой антинатрийуретический эффект
  • Стимуляция гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов
  • Стимуляция гипертрофии кардиомиоцитов
  • Стимуляция развития соединительной ткани (фиброз)

Одним из них является высвобождение альдостерона корковым веществом надпочечников. Функцией этого гормона является уменьшение выделения натрия и воды с мочой (антинатрийуретический эффект) и, соответственно, задержка их в организме, то есть, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что также повышает АД.

Ренин-ангиотензиновая система (РАС)

РАС, наиболее важная среди гуморальных эндокринных систем, регулирующих АД, которая влияет на две основные детерминанты АД — периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови.

Выделяют два вида этой системы: плазменная(системная) и тканевая.

Ренин секретируется ЮГА почек в ответ на снижение давления в приносящей артериоле клубочков почек, а также при уменьшении концентрации натрия в крови.

Основное значение в образовании ангиотензина 2 из ангиотензина 1 играет АПФ, существует другой, независимый путь образования ангиотензина 2 — нециркулирующая «локальная» или тканевая ренин-ангиотензиновая паракринная система. Она находится в миокарде, почках, эндотелии сосудов, надпочечниках и нервных ганглиях и участвует в регуляции регионального кровотока.

Механизм образования ангиотензина 2 в этом случае связан с действием тканевого фермента — химазы. В следствии чего может уменьшаться эффективность ингибиторов АПФ, не влияющих на этот механизм образования ангиотензина 2. Следует отметить также, что уровень активации циркулирующей РАС не имеет прямой связи с повышением АД.

У многих больных (особенно пожилых) уровень ренина плазмы и ангиотензина 2 достаточно низкий.

Почему же, все-таки, возникает гипертензия?

Для того, чтобы это понять, нужно представить себе, что в организме человека есть, своего рода, весы на одной чаше которых находится прессорные(то есть повышающие давление) факторы, на другой — депрессорные(снижающие АД).

Гуморальные системы регуляции АД

В случае, когда перевешивают прессорные факторы, давление повышается, когда депрессорные — снижается. И в норме у человека эти весы находятся в динамическом равновесии, благодаря чему давление и удерживается на относительно постоянном уровне.

Какова роль адреналина и норадреналина в развитии артериальной гипертензии?

Наибольшее значение в патогенезе артериальной гипертензии отводится гуморальным факторам.

Мощной непосредственной прессорной и сосудосуживающей активностью активностью обладает катехоламины — адреналин и норадреналин, которые вырабатываются главным образом в мозговом веществе надпочечных желез.

Они же являются нейромедиаторами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Норадреналин воздействует на, так называемые альфа-адренорецепторы и действует достаточно долго.

В основном сужаются периферические артериолы, что сопровождается повышением как систолического, так и диастолического АД. Адреналин возбуждая альфа- и бета-адренорецепторы(b1 — сердечной мышцы и b2 — бронхов), интенсивно, но кратковременно повышает АД, увеличивает содержание сахара в крови, усиливает тканевой обмен и потребность организма в кислороде, приводит к ускорению сердечных сокращений.

Вляние поваренной соли на АД

Кухонная или поваренная соль в избыточном количестве увеличивает объем внеклеточной и внутриклеточной жидкости, обуславливает отек стенки артерий, способствуя этим сужению их просвета. Повышает чувствительность гладких мышц к прессорным веществам и вызывает увеличение общего периферического сопротивления сосудов(ОПСС).

Какие существуют в настоящее время гипотезы возникновения артериальной гипертензии?

В настоящее время принята такая точка зрения, — причиной развития первичной (эссенциальной) является комплексное воздействие различных факторов, которые перечислены ниже.

Немодифицируемые:

  • возраст(2/3 лиц в возрасте более 55 лет имеют АГ, а если АД нормальное, вероятность развития в дальнейшем 90%)
  • наследственная предрасположенность(до 40% случаев АГ)
  • внутриутробное развитие(низкий вес при рождении). Кроме повышенного риска развития АГ, также риск связанных с АГ метаболических аномалий: инсулинрезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, абдоминальный тип ожирения.

Модифицируемые факторы образа жизни(80% АГ связанно с этими факторами):

  • курение,
  • неправильное питание(переедание, низкое содержание калия, высокое содержание соли и животных жиров, низкое содержание молочных продуктов, овощей и фруктов),
  • избыточный вес и ожирение(индекс массы тела больше 25 кг/мт2, центральный тип ожирения — объем талии у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см),
  • психосоциальные факторы(морально-психологический климат на работе и дома),
  • высокий уровень стресса,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкий уровень физических нагрузок.

Источник: https://bezgipertonii.ru/mehanizmy/

Артериальная гипертензия

Артериальное давление и его регуляция физиология

Артериальнаягипертензия — это стабильное повышениеартериальногодавления — систолического до величины>140мм рт. ст. и/или диастолическогодо уровня > 90 мм рт. ст. по данным неменее чем двукратныхизмерений по методу Н. С. Короткова придвух или болеепоследовательных визитах пациента синтервалом не менее 1 недели.

Артериальнаягипертензия является важной и актуальнойпроблемойсовременного здравоохранения. Приартериальной гипертензии значительновозрастает риск сердечно-сосудистыхосложнений, она заметноснижает среднюю продолжительностьжизни. Высокое артериальноедавление всегда ассоциируется сувеличением риска развитиямозгового инсульта, ишемической болезнисердца, сердечной и почечнойнедостаточности.

Различаютэссенциальную (первичную) и вторичнуюартериальнуюгипертензию. Эссенциальная артериальнаягипертензия составляет90—92% (а по некоторым данным 95%), вторичная— около 8— 10% от всех случаев повышенногоартериального давления.

Физиологические механизмы регуляции артериального давления

Артериальноедавление формируется и поддерживаетсяна нормальномуровне благодаря взаимодействию двухосновных групп факторов:

  • гемодинамических;
  • нейрогуморальных.

Гемодинамическиефакторы непосредственно определяютуровень артериальногодавления, а система нейрогуморальныхфакторов оказываетрегулирующее воздействие на гемодинамическиефакторы, что позволяетудерживать артериальное давление впределах нормы.

Гемодинамическиефакторы, определяющие величинуартериального давления

Основнымигемодинамическими факторами, определяющимивеличинуартериального давления, являются:

  • минутный объем крови, т.е. количество крови, поступающей в сосудистую систему за 1 мин.; минутный объем или сердечный выброс = ударный объем крови х число сокращений сердца за 1 мин.;
  • общее периферическое сопротивление или проходимость резистивных сосудов (артериол и прекапилляров);
  • упругое напряжение стенок аорты и ее крупных ветвей — общее эластическое сопротивление;
  • вязкость крови;
  • объем циркулирующей крови.

Нейрогуморальныесистемы регуляции артериального давления

Регуляторныенейрогуморальные системы включают:

  • систему быстрого кратковременного действия;
  • систему длительного действия (интегральную контрольную систему).

Системабыстрого кратковременного действия

Системабыстрого кратковременного действияили адаптационная системаобеспечивает быстрый контроль и регуляциюартериального давления.Она включает механизмы немедленнойрегуляции артериального давления(секунды) и среднесрочные механизмырегуляции (минуты,часы).

Механизмынемедленной регуляции артериальногодавления

Основнымимеханизмами немедленной регуляцииартериального давленияявляются:

  • барорецепторный механизм;
  • хеморецепторный механизм;
  • ишемическая реакция центральной нервной системы.

Барорецепторныймеханизм

Барорецепторныймеханизм регуляции артериальногодавления функционируетследующим образом.

При повышенииартериального давленияи растяжении стенки артерии возбуждаютсябарорецепторы, расположенныев области каротидного синуса и дугиаорты, далее информацияот этих рецепторов поступает всосудодвигательный центр головногомозга, откуда исходит импульсация,приводящая к уменьшению влияниясимпатической нервной системы наартериолы (они расширяются,снижается общее периферическое сосудистоесопротивление— постнагрузка), вены (происходитвенодилатация, уменьшаетсядавление наполнения сердца — преднагрузка).Наряду с этим повышаетсяпарасимпатический тонус, что приводитк уменьшению частотысердечного ритма. В конечном итогеуказанные механизмы приводятк снижению артериального давления.

Хеморецепторныймеханизм

Хеморецепторы,принимающие участие в регуляцииартериальногодавления, расположены в каротидномсинусе и аорте.Хеморецепторнаясистема регулируется уровнем артериальногодавления и величинойпарциального напряжения в крови кислородаи углекислого газа.При снижении артериального давлениядо 80 мм рт. ст.

и ниже, атакже при падении парциального напряжениякислорода и повышенииуглекислого газа возбуждаютсяхеморецепторы, импульсация от нихпоступает в сосудодвигательный центрс последующим повышениемсимпатической активности и тонусаартериол, что приводит к повышениюартериального давления до нормальногоуровня.

Ишемическаяреакция центральной нервной системы

Этотмеханизм регуляции артериальногодавления включается при быстромпадении артериального давления до 40 ммрт. ст. и ниже.

При такой выраженнойартериальной гипотензии развиваетсяишемияцентральной нервной системы исосудодвигательного центра, из которогоусиливается импульсация к симпатическомуотделу вегетативнойнервной системы, в итоге развиваетсявазоконстрикция и артериальноедавление повышается.

Среднесрочныемеханизмы регуляции артериальногодавления

Среднесрочныемеханизмы регуляции артериальногодавления развиваютсвое действие в течение минут — часови включают:

  • ренин-ангиотензиновую систему (циркулирующую и локальную);
  • антидиуретический гормон;
  • капиллярную фильтрацию.

Ренин-ангиотензиноваясистема

Врегуляции артериального давленияактивное участие принимаюткак циркулирующая, так и местнаяренин-ангиотензиновая система.Циркулирующая ренин-ангиотензиноваясистема приводит к повышениюартериального давления следующимобразом.

В юкстагломерулярномаппарате почек продуцируется ренин(его выработка регулируетсяактивностью барорецепторов афферентныхартериол и влияниемна плотное пятно концентрации натрияхлорида в восходящейчасти петли нефрона), под влияниемкоторого из ангиотензиногенаобразуется ангиотензин I,превращающийся под влияниемангиотензинпревращающегофермента в ангиотензин II,который обладает выраженнымсосудосуживающим действием и повышаетартериальноедавление. Вазоконстрикторный эффектангиотензина IIпродолжаетсяот нескольких минут до нескольких часов.

Антидиуретическийгормон

Изменениесекреции гипоталамусом антидиуретическогогормона регулируетуровень артериального давления, причемсчитается, что действиеантидиуретического гормона неограничивается только среднесрочнойрегуляцией артериального давления, онпринимает также участие в механизмахдолгосрочной регуляции. Под влияниемантидиуретическогогормона возрастает реабсорбция воды вдистальных канальцахпочек, увеличивается объем циркулирующейкрови, повышаетсятонус артериол, что приводит к повышениюартериального давления.

Капиллярнаяфильтрация

Капиллярнаяфильтрация принимает определенноеучастие в регуляцииартериального давления. При повышенииартериального давленияпроисходит перемещение жидкости изкапилляров в интерстициальноепространство, что приводит к уменьшениюобъема циркулирующейкрови и соответственно к снижениюартериального давления.

Длительнодействующая система регуляцииартериального давления

Дляактивации длительно действующей(интегральной) системы регуляцииартериального давления требуетсязначительно больше времени(дни, недели) по сравнению с быстродействующей(краткосрочной)системой. Длительно действующая системавключает следующие механизмырегуляции артериального давления:

а)прессорный объемно-почечный механизм,функционирующий по схеме:

почки(ренин) →ангиотензин I→ангиотензин II→ клубочковая зона коры надпочечников(альдостерон) →почки (увеличение реабсорбции натрияв почечных канальцах) →задержка натрия →задержка воды →увеличение объема циркулирующей крови→увеличение АД;

б)локальную ренин-ангиотензиновую систему;

в)эндотелиальныйпрессорный механизм;

г) депрессорные механизмы (системапростагландинов, калликреинкининоваясистема, эндотелиальные вазодилатирующиефакторы, натрийуретические пептиды).

ИЗМЕРЕНИЕАРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИБОЛЬНОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Измерениеартериального давления аускультативнымметодом Короткова является основнымметодом диагностики артериальнойгипертензии. Для получения цифр,соответствующих истинному артериальномудавлению, необходимо соблюдать следующиеусловия и правила измерения артериальногодавления.

Методикаизмерения артериального давления

  1. Условия измерения. Измерение артериального давления должно проводиться в условиях физического и эмоционального покоя. В течение 1 ч до измерения артериального давления не рекомендуется прием кофе, употребление пищи, запрещается курение, не разрешаются физические нагрузки.

  2. Положение больного. Измерение артериального давления производится в положении пациента сидя, лежа.

  3. Положение манжеты тонометра. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне сердца. Если манжета расположена ниже уровня сердца, артериальное давление завышается, если выше — занижается.

    Нижний край манжетки должен находиться на 2.5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

    Манжета накладывается на обнаженную руку — при измерении артериального давления через одежду показатели завышаются.

  1. Положение стетоскопа. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления!) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба.

  2. Выбор руки пациента для измерения артериального давления. При первом посещении пациентом врача измерение артериальное давление следует производить на обеих руках. В последующем АД измеряется на руке с более высокими его показателями.

    В норме разница артериального давления на левой и правой руке составляет 5—10 мм рт. ст. Более высокая разница может быть обусловлена анатомическими особенностями или патологией самой плечевой артерии правой или левой руки.

    Повторные измерения следует проводить всегда на одной и той же руке.

  3. У пожилых людей также отмечается ортостатическая гипотензия, поэтому у них целесообразно измерять артериальное давление в положении лежа и стоя.

Самоконтрольартериального давления в амбулаторныхусловиях

Самоконтроль(измерение артериального давления самимпациентомдома, в амбулаторных условиях) имеетогромное значение и можетпроизводиться с помощью ртутных,мембранных, а также электронныхтонометров.

Самоконтрольза артериальным давлением позволяетустановить «феноменбелого халата» (повышение артериальногодавления регистрируетсялишь при посещении врача), сделатьзаключение о поведенииартериального давления в течение сутоки принять решение о распределенииприемов гипотензивного препарата втечение суток, чтоможет снизить стоимость лечения иповысить его эффективность.

Суточноемониторирование артериального давления

Суточноемониторирование артериального давления— это многократноеизмерение артериального давления втечение суток, производимоечерез определенные промежутки временинаиболее часто в амбулаторныхусловиях (суточное амбулаторноемониторирование артериальногодавления) или реже — в стационаре сцелью получения суточногопрофиля артериального давления.

Внастоящее время суточное мониторированиеартериального давленияпроизводится, конечно, неинвазивнымметодом с использованиемразличных типов носимых автоматическихи полуавтоматическихмониторных систем-регистраторов.

Установленыследующие преимуществасуточного мониторированияартериального давленияпосравнению с однократным или двукратнымего измерением:

  • возможность производить частые измерения артериального давления в течение суток и получить более точное представление о суточном ритме артериального давления и его вариабельности;
  • возможность измерять артериальное давление в обычной повседневной, привычной для больного обстановке, что позволяет сделать заключение об истинном артериальном давлении, характерном для данного больного;
  • устранение эффекта «белого халата»;

Источник: https://studfile.net/preview/3385066/

Кровяное давление. регуляция кровообращения

Артериальное давление и его регуляция физиология

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.

ЛЕКЦИЯ №16.

1. Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции.

2. Закономерности движения крови по сосудам.

3. Кровяное давление, его виды.

4. Артериальный пульс, его происхождение, места прощупывания.

5. Регуляция кровообращения.

ЦЕЛЬ: Знать виды кровеносных сосудов, особенности их строения и

функции, виды кровяного давления, нормативы пульса, артериального

давления и пределы их колебаний в норме.

Представлять закономерности движения крови по сосудам и механизмы рефлекторной регуляции кровообращения (депрессорный и прессорный рефлексы).

1. Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как «нагнетательного насоса» находится в непрерывном движении. Циркуляция крови является непременным условием обмена веществ

Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и вены. Артерии и вены относят к магистральным сосудам, остальные сосуды формируют микроциркуляторное русло.

Артерии – это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того, какая кровь (артериальная или венозная) в них находится.

Представляют собой трубки, стенки которых состоят из трех оболочек: наружной соединительнотканной (адвентиции), средней гладкомышечной (медии) и внутренней эндотелиальной (интимы).

Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами. Они переходят в прекапилляры, а последние – в капилляры.

Капилляры – это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венулами (через пре- и посткапилляры).

Прекапилляры отходят от артериол, от прекапилляров начинаются истинные капилляры, которые вливаются в посткапилляры.. По мере слияния посткапилляров образуются венулы – самые мелкие венозные сосуды. Они вливаются в вены.

Диаметр артериол составляет от 30 до 100 мкм, капилляров – от 5 до 30 мкм, венул – 30-50-100 мкм.

Вены – это кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того, какая кровь (артериальная или венозная) в них находится.

Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек В отличие от артерий многие вены (нижних, верхних конечностей, туловища и шеи) имеют клапаны (полулунные складки внутренней оболочки), препятствующие обратному току крови в них. Не имеют клапанов только обе полые вены, вены головы, почечные, воротная и легочные.

Разветвления артерий и вен могут соединяться между собой соустьями (анастомозами). Сосуды, обеспечивающие окольный ток крови в обход основного пути, называются коллатеральными (окольными).

Функционально различают несколько видов кровеносных сосудов.

1) Магистральные сосуды – наиболее крупные артерии, в которых оказывается небольшое сопротивление кровотоку.

2) Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – мелкие артерии и артериолы, которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов,

3) Истинные капилляры (обменные сосуды) – сосуды, стенки которых обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями.

4) Емкостные сосуды – венозные сосуды, вмещающие 70-80% всей крови.

5) Шунтирующие сосуды – артериоло-венулярные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между артериолами и венулами в обход капиллярного русла.

2. В соответствии с законами гидродинамики движение крови по сосудам определяется двумя силами: разностью давления в начале и конце сосуда и гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току крови.

Отношение разности давления к сопротивлению определяетобъемную скорость тока жидкости, протекающей по сосудам в единицувремени.

Эта зависимость носит название основного гидродинамического закона: количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность давления в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови..

Сердце при сокращении растягивает эластические и мышечные элементы стенок магистральных сосудов, в которых накапливается запас энергии сердца, затраченной на их растяжение. Во время диастолы растянутые эластические стенки артерий спадаются и накопленная в них потенциальная энергия сердца движет кровь.

Растяжение крупных артерий облегчается благодаря большому сопротивлению, которое оказывают резистивные сосуды. Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериолах. Поэтому кровь, выбрасываемая сердцем во время систолы, не успевает дойти до мелких кровеносных сосудов.

В результате этого создается временный избыток крови в крупных артериальных сосудах. Таким образом, сердце обеспечивает движение крови в артериях и во время систолы, и во время диастолы.

Значение эластичности сосудистых стенок состоит в том, что они обеспечивают переход прерывистого, пульсирующего тока крови в постоянный. Это важное свойство сосудистой стенки обу-

словливает сглаживание резких колебаний давления, что способствует

бесперебойному снабжению органов и тканей.

Время, за которое частица крови однократно проходит большой и малый круги кровообращения, называется временем кругооборота крови. В норме у человека в покое оно составляет 20-25 с, из этого времени 1/5 (4-5 с) приходится на малый круг и 4/5 (16-20 с) – на большой. При физической работе время кругооборота у человека достигает 10-12 с.

Линейная скорость кровотока – это путь, пройденный в единицу времени (в секунду) каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока обратно пропорциональна суммарной площади поперечного сечения сосудов. В состоянии покоя линейная скорость кровотока составляет: в аорте – 0,5 м/с, в артериях – 0,25 м/с, в капиллярах – 0,5 мм/с (т.е.

в 1000 раз меньше, чем в аорте), в полых венах – 0,2 м/с, в периферических венах среднего калибра – от 6 до 14 см/с.

3. Кровяное (артериальное) давление – это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной – ниже.

В аорте кровяное давление составляет 130-140 мм рт.ст., в легочном стволе – 20-30 мм рт.ст., в крупных артериях большого круга – 120-130 мм рт. ст., в мелких артериях и артериолах – 60-70 мм рт.ст., в артериальном и ршозном концах капилляров тела – 30 и 15 мм рт.ст.

, в мелких венах – 10-20 мм рт.ст., а в крупных венах может быть даже отрицательным, т.е. на 2-5мм рт.ст. ниже атмосферного.

Резкое снижение кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим сопротивлением; поперечное сечение всех капилляров равно 3200 см2, длина около 100000 км, сечение аорты – 8 см2 при длине в несколько сантиметров.

Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов:

1) частоты и силы сердечных сокращений;

2) величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов, главным образом, артериол и капилляров;

3) объема циркулирующей крови.

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднединамическое давление.

Систолическое (максимальное) давление – это давление, отражающее состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100-130 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) давление – давление, характеризующее степень тонуса артериальных стенок. Равно в среднем 60-80 мм рт.ст.

Пульсовое давление – это разность между величинами систолического и диастолического давления, оно необходимо для открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. Равно 35-55 мм рт.ст.

Среднединамическое давление – это сумма минимального и одной трети пульсового давления, выражает энергию непрывного движения крови и представляет собой постоянную величину для данного сосуда и организма.

Величину АД можно измерить двумя методами: прямым и непрямым. При

измерении прямым, или кровавым, методом в центральный конец артерии

вставляют и фиксируют стеклянную канюлю или иглу, которую резиновой трубочкой соединяют с измерительным прибором. Этим способом регистрируют АД во время больших операций, например, на сердце, когда необходим постоянный контроль за давлением. В медицинской практике измеряют АД непрямым, или косвенным (звуковым), методом при помощи тонометра.

На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма, физические и эмоциональные нагрузки. Нормальными величинами АД следует считать:

максимального – в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем до 45 лет – не более 140 мм рт.ст.;

минимального – в этом же возрасте (18-90 лет) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст., причем до 50 лет – не более 90 мм рт.ст.

Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90 мм рт.ст., в возрасте более 50 лет -150/95 мм рт.ст.

Нижней границей нормального АД в возрасте от 25 до 50 лет является давление 90/55 мм рт.ст., до 25 лет – 90/50 мм рт.ст., свыше 55 лет – 95/60 мм рт.ст.

Для расчета идеального АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула:

Систолическое АД = 102 + 0,6 х возраст;

Диастолическое АД = 63 + 0,4 х возраст.

Повышение АД свыше нормальных величин называется гипертензией, понижение – гипотензией.

4. Артериальным пульсом называют ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в ней. Пульсация артерий определяется путем легкого прижатия ее к подлежащей кости, чаще всего в области нижней трети предплечья.

Пульс характеризуют следующие основные признаки:1) частота – число ударов в минуту;2) ритмичность – правильное чередование пульсовых ударов;3) наполнение – степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара;4) напряжение – характеризуется силой, которую нужно приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка, когда давление в аорте повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания артериальной стенки распространяются со скоростью 5-7 м/с от аорты до артериол и капилляров, превышая в 10-15 раз линейную скорость движения крови (0,25-0,.5 м/с).

Зарегистрированная на бумажной ленте или фотопленке пульсовая кривая называется сфигмограммой.

Пульс можно прощупать в тех местах, где артерия близко прилежит к кости.Такими местами являются: для лучевой артерии – нижняя треть пепередней

поверхности предплечья, плечевой – медиальная поверхность средней трети плеча, общей сонной – передняя поверхность поперечного отростка VI шейного позвонка, поверхностной височной – височная область, лицевой – угол нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы,бедренной – паховая область, для тыльной артерии стопы – тыльная поверхность стопы

5. Регуляция кровообращения в организме человека осуществляется двояко: нервной системой и гуморально.

Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательный центр – это совокупность нервных образований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре большого мозга.

Основной сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного.Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем АД, а раздражение второго – расширение артерий и падение АД. Тонус сосудодвигательного центра продолговатого мозга зависит от нервных импульсов, постоянно идущих к нему от рецепторов различных рефлексогенных зон.

Рефлексогенными зонами называются участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов.В этих зонах содержатся следующие рецепторы:1) механорецепторы (баро-, или прессорецепторы – греч. baros – тяжесть; лат. pressus – давление), воспринимающие колебания давления крови в сосудах в пределах 1-2 мм рт.ст.

;2) хеморецепторы, воспринимающие изменения химического состава крови (СО2,02, СО и др.);3) волюмрецепторы (франц. volume – объем), воспринимающие изменение объема крови;4) осморецепторы (греч. osmos – толчок, проталкивание, давление),воспринимающие изменение осмотического давления крови.

К числу наиболее важных рефлексогенных зон относятся:1) аортальная зона (дуга аорты);2) синокаротидная зона (общая сонная артерия в месте ее бифуркации, т.е. разделения на наружную и внутреннююю сонные артерии);3) само сердце;4) устье полых вен;5) область сосудов малого круга кровообращения.

Гуморальные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, делят на сосудосуживающие (оказывают общее воздействие) и сосудорасширяющие (местное).

К сосудосуживающим веществам относятся:

1) адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников;

2) норадреналин – медиатор симпатических нервов и гормон надпочечников;

3) вазопрессин – гормон задней доли гипофиза;

4) ангиотензин II (гипертензин) образуется из а2-глобулина под влиянием ренина – протеолитического фермента почек;

5) серотонин – биологически активное вещество, образуемое в слизистой оболочке кишечника, мозге, тромбоцитах, соединительной ткани.

К сосудорасширяющим веществам относятся:

1) гистамин – биологически активное вещество, образующееся в стенке желудочно-кишечного тракта и других органах;

2) ацетилхолин – медиатор парасимпатических и других нервов; 3) тканевые гормоны: кинины, простагландины и др.;

4) молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и т.д.

5) натрийуретический гормон (атриопептид, аурикулин), вырабатываемый кардиомиоцитами предсердий. Обладает широким спектром физиологической активности. Он подавляет секрецию ренина, ингибирует эффект ангиотензина II, альдостерона, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов, способствуя тем самым снижению АД.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_187359_krovyanoe-davlenie-regulyatsiya-krovoobrashcheniya.html

Регуляция артериального давления

Артериальное давление и его регуляция физиология

Подробности

Система регуляции артериального давления сложна и многокомпонентна. В данном материале мы в комплексе рассмотрим эту тему.

1. Регуляция кровообращения.

Механизмы регуляции давления подразделяются на системные и локальные:

Механизмы системной регуляции (регулируют уровень артериального давления):

– нервные;

– гуморальные

Механизмы локальной (местной) регуляции:

– эндотелий-зависимая регуляция;

– метаболическая регуляция;

– миогенный механизм.
«Подправляют» влияние системных механизмов, исходя из нужд кровоснабжения конкретных органов и тканей

2. Мозговые артерии – артерии мышечного типа. Особенности их строения:Значительно меньшая толщина стенок при более мощном развитии внутренней эластической мембраны, чем в артериях др. органов;

Наличие в области развилки артерий своеобразных мышечно-эластических образований – подушек ветвления, участвующих в регуляции мозгового кровообращения.

Вены имеют очень тонкую стенку, без мышечного слоя и эластических волокон.

  • На головной мозг приходится 20% сердечного выброса
  • В среднем мозговой кровоток составляет 50 – 60  мл/100 г. в мин.
  • Критическое значение мозгового кровотока, при котором в мозгу наступают необратимые изменения, – 18-20 мл/100 г. в мин.
  • Мозг потребляет 35 – 45 мл/100 г. в мин. кислорода  и 115 г. глюкозы в сутки
  • Объем крови практически постоянен  и составляет 75мл.

3. СИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ СОСУДОВ.

Источник иннервации – верхний шейный узел симпатического ствола
Эффект – снижение внутричерепного давления, обёма крови и продукции ликвора
Медиаторы – норадреналин, нейропептид Y, АТФ.

4. Авторегуляция кровотока:

а) Если уровень активности органа не изменяется, то кровоток через него поддерживается (более или менее) постоянным, несмотря на изменения артериального давления.

б) Распределение уровня кровотока: «Более» – в почке и в  головном мозге, «Менее» – в брыжейке, желудочно-кишечном тракте, жировой ткани.

в) Обеспечивает независимость кровотока через орган от колебаний системного АД

Механизмы:

1. Метаболический (наиболее характеренu000bдля головного мозга)

2. Миогенный (наиболее характерен для почки)

Ауторегуляция кровотока в мозговых артериях (CBF) в стабильном состоянии. Точечная линия – изменения под воздействием симпатической нервной системы.

5. Распределение кровотока по легким.

Неравномерно, зависит от положения грудной клетки в гравитационном поле Земли:В вертикальном положении – в легких выделяются 3 зоны (по соотношению давлений)

В горизонтальном положении легкие оксигенируются равномерно

Гипоксическая вазоконстрикция. Наблюдается в легких.Возможный механизм:

снижение кислорода –> блокируются К-каналы –> деполяризация –> вход ионов кальция –> сокращение гладких мышц сосудов и пролиферации стенок сосудов.

6. Распределение кровотока в сердце.

Механические факторы играют существенную роль в коронарном кровотоке.

Трансмуральное давление в эпикарде меньше,чем в эндокардеКровоток:в диастолу > в эндокарде

в систолу > в эпикарде

Динамика изменения работы сердца при возрастающей нагрузке.

Увеличение производительности сердца в организме происходит за счёт изменения частоты сердцебиений и ударного объема

Изменения показателей работы сердца при физической работе на велоэргометре с возрастающей мощностью

7. Комплексная схема регуляции давления и сосудистого тонуса.

8. МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Быстрые (нейрогенные)

  • Барорецепторный рефлекс
  • Хеморецепторный рефлекс
  • Реакция Кушинга

Медленные

  • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
  • Рефлексы с рецепторов низкого давления

Сверхмедленные

  • Почечный функциональный механизм

Барорецепторный контроль артериального давления.

Афферентные пути от барорецепторов высокого давления.

А – иннервация каротидного синуса; Б – иннервация дуги аорты и аортальных телец.

Ответ барорецепторов  на повышение АД

Типичный синокаротидный рефлекс: изменение артериального давления при двустороннем сдавлении сонных артерий (после перерезки обоих блуждающих нервов)

Барорецепторы  дуги аорты и каротидного синуса («рецепторы высокого давления»)

Свободные нервные окончания, воспринимают растяжение стенки сосуда.

Взаимоотношения между давлением крови и импульсацией от единичного афферентного нервного волокна, идущего от каротидного синуса, при различных уровнях среднего артериального давления.

Cнижение пульсового давления в перфузируемых каротидных синусах уменьшает  импульсную активность от барорецепторов.

Афферентные и эфферентные пути барорефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Влияние изменений давления в изолированных каротидных синусах на активность сердечных нервных волокон блуждающего и симпатического нервов собаки, находящейся под анестезией.

Немедленные реакции сердечно-сосудистой системы, вызванные снижением артериального давления.

9. Буферная роль барорефлекса: уменьшение отклонений артериального давления от среднего уровня («снижение вариабельности АД»).

Примеры регистрации АД у собак с интактными барорецепторами и через 2-3 недели после денервации барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов
Гистограмма распределения значений АД, зарегистрированных в течение суток

10. Хеморецепторный контроль сердечно-сосудистой системы.

Слева – при отсутствии компенсации дыханием. Справа – при компенсации дыханием развивается тахикардия.

11. Нейроны гипоталамуса и коры головного мозга принимают участие в регуляции артериального давления.

12. Пример типичного синдрома белого халата – повышение больного у пациента при виде врача (зафиксировано суточным мониторированием артериального давления).

13. Суточная вариабельность артериального давления.

14. Механизмы кратковременной регуляции АД.

  • реализуются с участием автономной нервной системы;
  • «срабатывают» быстро (в течение нескольких секунд);
  • если уровень АД отклоняется надолго, адаптируются  и начинают регулировать АД на этом новом, измененном уровне
  1. Артериальный барорецепторный рефлекс
  2. Хеморефлекс
  3. Реакция на ишемию ЦНС (Реакция Кушинга)
Повышение АД в ответ на ишемию ЦНС. Реакция Кушинга в данном эксперименте вызвана повышением внутричерепного давления. Защитная роль: обеспечивает кровоснабжение мозга при кровопотере.

Но: приводит  к нежелательному повышению АД при травме мозга, внутричерепных кровоизлияниях, отеке мозга.

15. РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН- АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА.

ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II

АТ1-рецепторы

АТ2-рецепторы

  • Вазоконстрикция
  • Стимуляция симпатической нервной системы
  • Стимуляция продукции альдостерона
  • Гипертрофия кардиомиоцитов
  • Пролиферация гладких мышц сосудов
  • Вазодилатация
  • Натрийуретическое действие
  • Уменьшение пролиферации кардиомиоцитов и гладких мышц сосудов

Компенсаторное влияние ренин-ангиотензиновой системы на уровень артериального давления после тяжелой кровопотери (компенсаторная фаза геморрагического шока).

Ответы предсердных рецепторов низкого давления А- и В- типов.
Рецепторы типа А расположены преимущественно в полости правого предсердия; рецепторы типа В  локализованы в устье нижней и верхней полой вен.

Кардио-висцеральные рефлексы с рецепторов низкого давления.

16. Влияние различных гормонов на артериальное давление.

17. Долговременная регуляция АД осуществляется почечным механизмом.

Зависимость объёма мочи, выделяемого изолированной почкой, от величины артериального давления.

Длительно АД может иметь только такой уровень, при  котором скорость мочеотделения равна скорости поступления жидкости в организм.

Сравнительные возможности различных механизмов регуляции АД в разные временные периоды от начала резкого изменения уровня давления.
Возможности почечного механизма контроля над уровнем жидкости в организме не ограничены временными рамками, действие фактора начинается через несколько недель.

Эффективность почечного регуляторного механизма стремится к бесконечности.

Источник: http://fundamed.ru/nphys/60-nphys-ad.html

БолезньЛечение
Добавить комментарий